Читайте также:
|
Из 4 особенностей инфекционного заболевания (наличие специфического возбудителя, заразность, вовлечение в процесс иммунной системы и цикличность течения) при первом контакте с пациентом можно выяснить лишь последнее. В подавляющем большинстве случаев поражений печени этиологическим фактором являются гепатотропные вирусы, вызывающее острое циклическое течение болезни. Поэтому при наличии симптомов поражения печени нужно прежде всего предполагать её вирусный характер. Исходя из этой позиции, при наличии желтухи у больного, характерной для желтушного (второго) периода вирусного гепатита, необходимо выяснить в анамнезе болезни наличие предшествующего ему продромального периода. Продромальный период вирусного гепатита представляет собой интоксикационный синдром, длящийся от нескольких дней до 3 недель. Поскольку некоторые симптомы интоксикации могут быть выражены ярче других, принято выделять варианты продромального периода:
v астеновегетативный – общая слабость, быстрая утомляемость;
v гриппоподобный – острое начало с высокой лихорадкой;
v диспепсический – снижение аппетита, тошнота, рвота.
Однако, выше перечисленные варианты на практике встречаются крайне редко. Наиболее часто имеет место их сочетание – смешанный вариант.
Таким образом, при наличии у больного желтухи и(или) гепатомегалии, которым предшествовал интоксикационный синдром, можно предполагать развитие острого вирусного гепатита.
План обследования больного с подозрением на вирусный гепатит
Поскольку клинические проявления вирусных гепатитов не позволяют точно установить диагноз, большое значение придается лабораторным исследованиям.
1. Общий анализ крови и тромбоциты.
2. Общий анализ мочи, уробилин, желчные пигменты.
3. Анализ кала на яйца гельминтов.
4. Обследование на энтеробиоз.
5. Биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, тимоловая проба, АлАТ, протромбиновый индекс, общий белок и протеинограмма, амилаза, β-липопротеиды, щелочная фосфатаза, мочевина, глюкоза).
6. Анализ крови на antiHAV-IgM, HBsAg, antiHCVtot.
7. УЗИ брюшной полости.
8. Коагулограмма (по показаниям).
9. Ионограмма (калий, натрий, хлор, кальций) (по показаниям).
10. Кислотно-щелочное состояние (по показаниям).
11. У детей до 1 года бактериологическое исследование кала на кишечную патогенную флору.
В общем анализе крови при вирусном гепатите можно обнаружить относительный лимфоцитоз, иногда лейкопению.
В общем анализе мочи можно обнаружить незначительную протеинурию, как проявление интоксикационного синдрома и желчные пигменты, представленные прямым билирубином.
Дата добавления: 2014-12-19; просмотров: 114 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |