Читайте также:
|
|
Класс Д – радиоактивные (остатки лекарств, выделения облученных пациентов)
Задание 13:
У пациента на третий день болезни температура тела снизилась в течение 3-х часов с 40,30 С до 37,10 С. Появились жалобы на слабость, сонливость, головную боль.
При осмотре: кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 110 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения.
Артериальное давление – 80/50 мм рт. ст.
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента. Ответ: коллапс
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
Цель: способствовать поддержанию АД
№ | Сестринские вмешательства: |
Вызвать врача через посредника | |
Уложить пациента горизонтально, без подушки | |
Укрыть, приложить к ступням грелку | |
Напоить горячим кофе, крепким чаем | |
Контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД) | |
Приготовить и ввести по назначению врача препараты, повышающие АД | |
Сменить нательное, постельное белье, исключить сквозняки |
3. Придайте пациенту функциональное положение Тренделенбурга. (без подушки с приподнятыми ногами)
4. Продемонстрируйте на фантоме измерение артериального давления на периферических артериях.
5. Продемонстрируйте дезинфекцию манжеты тонометра и мембраны фонендоскопа. (обработка антисептиком)
Задание 14:
Поступивший в отделение пациент жалуется на ощущение озноба, дрожь во всем теле, слабость, головную боль. При осмотре: кожа бледная, температура тела 38,00 С.
Частота дыхательных движений 18 в 1 мин., пульс – 80 ударов в 1 мин., ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.
1. Назовите нарушенные потребности пациента. Ответ: быть здоровым, поддерживать температуру тела, в безопасности
2. Назовите приоритетную проблему. Ответ: лихорадка в первом периоде
3. Составьте план сестринских вмешательств.
Ответ:
Цель: облегчить состояние пациента.
№ | Сестринские вмешательства: |
Создать покой (постельный режим, тишина, приглушенный свет) | |
Укрыть, применить грелки к ногам, обеспечить горячее питье | |
Вести наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД. |
4. Продемонстрируйте на фантоме применение грелки.
5. Продемонстрируйте дезинфекцию грелки. (двукратное протирание с интервалом 15 минут)
Задание 15:
Пациент, поступивший в отделение на четвертый день болезни, жалуется на ощущение жара, головную боль, полное отсутствие аппетита.
При осмотре: пациент возбужден, лицо гиперемировано, губы сухие, температура тела 40,00 С.
Частота дыхательных движений 23 в 1 мин., пульс 100 ударов в 1 мин., ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст.
1. Назовите нарушенные потребности пациента. Ответ: быть здоровым, поддерживать температуру тела, есть, в самоуходе, в безопасности
2. Назовите приоритетную проблему. Ответ: лихорадка во втором периоде
3. Составьте план сестринских вмешательств.
Ответ:
Цель: способствовать снижению Т, предотвращать осложнения.
№ | Сестринские вмешательства: |
Обеспечить условия для соблюдения постельного режима | |
Укрыть пациента легкой простыней, обдувать его тело вентилятором | |
Обтирать кожу спиртом или раствором уксуса, пузырь со льдом или холодный компресс к голове | |
Обеспечить витаминизированным питьем – не менее 1,5-2л | |
Кормить жидкой, полужидкой легкоусвояемой пищей 5-6 раз в день | |
Орошать слизистую полости рта и губы водой, смазывать губы глицерином, обрабатывать трещины на губах антисепическими растворами | |
Вести динамичное наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД | |
Контролировать поведенческие реакции и физиологические отправления (особенно диурез) | |
По назначению врача при Т выше 390С вводить жаропонижающие средства |
4. Продемонстрируйте на фантоме применение пузыря со льдом.
5. Продемонстрируйте дезинфекцию пузыря для льда (двукратное протирание с интервалом 15 минут)
Задание 16:
Поступивший пациент жалуется на слабость и тошноту, появившиеся после съеденного салата в пункте общественного питания. Во время обследования у пациента возникла рвота.
1. Назовите нарушенные потребности пациента. Ответ: быть здоровым, есть, быть чистым, в самоуходе, в безопасности
2. Назовите приоритетную проблему. Ответ: рвота
3. Составьте план сестринских вмешательств при рвоте.
Ответ:
Цель: исключить аспирацию рвотными массами и загрязнение его кожи и одежды
Необходимые условия: полотенце или клеенка, стакан с водой, таз, перчатки
№ | Сестринские вмешательства |
Надеть перчатки | |
Усадить пациента на стул, прикрыть ему грудь полотенцем или клеенкой | |
Поместить между ступней пациента таз | |
Попросить пациента наклонить туловище вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи | |
После рвоты дать пациенту стакан с кипячёной водой прополоскать рот | |
Уложить пациента в постель, укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) | |
Измерить у пациента АД, определить свойства пульса | |
Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции | |
Все предметы ухода подвергнуть дезинфекции |
4. Продемонстрируйте на фантоме промывание желудка.
5. Продемонстрируйте дезинфекцию использованных и. м. н.
Задание 17:
У пациента инфекционного отделения отмечается сухость кожи и полости рта, трещины на губах. Пациент потребляет мало жидкости, суточный диурез снижен.
Врач назначил внутривенное капельное вливание 0,9% раствора натрия хлорида – 400 мл.
1. Назовите нарушенные потребности пациента. Ответ: быть здоровым, пить, выделять, в безопасности
2. Определите приоритетную проблему. Ответ: обезвоживание организма
3. Составьте план сестринских вмешательств.
Ответ:
· объяснить пациенту необходимость достаточного употребления жидкости
· обеспечить прием жидкости не менее 2л в сутки
· следить за состоянием кожи – обрабатывать увлажняющим кремом, смазывать губы вазелиновым маслом, орошать полость рта
· вести наблюдением за количеством выделенной за сутки мочи
· выполнять назначения
4. Продемонстрируйте на фантоме технику заполнения системы стерильным раствором и подключения к вене пациента.
5. Продемонстрируйте дезинфекцию использованных и. м. н.
Задание 18:
Пациент в течение 3-х недель находится на постельном режиме в связи с травмой позвоночника.
1. Назовите нарушенные потребности пациента. Ответ: быть здоровым, быть чистым, двигаться, в самоуходе, в безопасности
2. Назовите 5 возможных проблем тяжелобольного и обездвиженного пациента.
Ответ: пролежни, опрелости, контрактуры суставов и гипотрофия мышц, застой мокроты (риск пневмонии), мочевая инфекция, воспаление конъюнктивы глаз, стоматиты, запоры, тромбозы, пониженный аппетит и.т.д.
3. Составьте план сестринских вмешательств при риске развития застойных явлений в легких.
Ответ:
Цель: способствовать отхождению мокроты и профилактике застойной пневмонии
· Ежедневно проводить термометрию, оценку общего состояния, дыхания.
· Обеспечить оптимальную Т в помещении, регулярно кварцевать, проветривать исключив сквозняки.
· Следить за свободным носовым дыханием пациента.
· Стимулировать пациента изменять положение тела и одновременно выполнять дыхательные упражнения.
· Применять дренажные положения для стимуляции отхождения мокроты.
· Обучать пациента технике кашля: глубокий вдох, задержать дыхание на 2 с., откашляться.
· При отсутствии противопоказаний применять вибрационный массаж грудной клетки.
· По назначению врача оксигенотерапия, горчичники и банки на грудную клетку.
· Предупреждать метеоризм, следить за регулярным опорожнением кишечника.
4. Продемонстрируйте на фантоме постановку горчичников на грудную клетку.
5. Продемонстрируйте дезинфекцию индивидуальной плевательницы. (опорожнить содержимое плевательницы в отходы класса Б, погрузить в дезраствор, затем промыть проточной водой, просушить).
Задание 19:
У пациента после инъекций масляного раствора в области средней трети наружной поверхности плеча определяется слегка болезненное уплотнение. Кожа в данной области обычного цвета. Температура тела 36,60 С.
1. Назовите настоящую и потенциальную проблему пациента. Ответ: настоящая проблема – постинъекционный инфильтрат; потенциальная проблема - абсцесс
2. Составьте план сестринских вмешательств
Ответ:
· исключить инъекции в данную область, вести наблюдение
· проинформировать пациента о необходимости соблюдения гигиены, исключить расчесы кожи над уплотнением
· нанести йодную сетку или поставить согревающий полуспиртовый компресс
3. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки полуспиртового согревающего компресса на кожу.
4. Расскажите об особенностях инъекционного введения масляных растворов.
Ответ:
· ампулы предварительно подогреваются на водяной бане до 380С
· перед введением раствора обязательно потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд (профилактика масляной эмболии)
· после инъекции приложить грелку (профилактика инфильтрата)
5. Продемонстрируйте гигиеническую обработку рук перед инъекциями.
Задание 20:
В приемном отделении при осмотре волосистой части головы у пациентки выявлен педикулез.
Объективно: сознание сохранено, положение активное, выражение лица адекватное. Из-за боли в суставах кистей способность к самообслуживанию частично утрачена.
1. Назовите нарушенные потребности пациентки. Ответ: быть здоровым, в самоуходе, в безопасности
2. Оцените степень тяжести состояния. Ответ: состояние средней тяжести
1. Продемонстрируйте на фантоме обработку волосистой части головы педикулоцидами.
2. Продемонстрируйте дезинфекцию расчески, бритвенного станка и ножниц. (методом погружения в дезраствор, потом – промывание и просушивание)
3. Назовите виды транспортировки пациентов внутри учреждения.
Ответ:
· на каталке
· на кресле-каталке
· на носилках
· на руках
· пешком с сопровождением
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 300 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |