Читайте также:
|
Диспепсия у детей раннего возраста развивается в результате несоответствия между требованиями, предъявляемыми организму (объем и состав пищи), и возможностью переваривать эту пищу нормальным количеством ферментов пищеварительного тракта.
1. При перекармливании ребенка, а также кормлении его пищей, не соответствующей возрасту, наблюдается функциональное перенапряжение и истощение пищеварительных желез, уменьшение количества пищеварительных соков и ферментативной силы их.
2. Вследствие этого нарушается нормальный ход пищеварительного процесса. В кишечник поступает недостаточно обработанная ферментами пища, которая легче подвергается брожению.
3. Все это изменяет состав химуса кишечника и создает условия, повышающие патогенные свойства постоянной микрофлоры кишечника (в первую очередь кишечной палочки).
4. В этих условиях происходит не только размножение кишечной палочки, но и восхождение ее из толстого кишечника и нижних отделов тонкого вверх, вплоть до желудка, и участие ее в процессе пищеварения.
5. Бактериальное расщепление пищи сопровождается образованием большого количества газов, уксусной кислоты и низших жирных кислот, индола, скатола и др.
6. Раздражение рецепторов слизистой желудка и кишечника обильной или несоответствующей возрасту пищей, измененным составом химуса, продуктами бактериального расщепления пищи ведет к изменению возбудимости коры головного мозга и появлению импульсов защиты.
7. Рвота, усиление перистальтики, понос, метеоризм являются ответной защитной реакцией со стороны желудочно-кишечного тракта.
Наблюдается перестройка различных звеньев обмена веществ. Нейтрализация кислот в кишечнике осуществляется путем поступления из межклеточной жидкости и тканей организма солей кальция, магния, натрия, калия, которые вступают в соединение с жирными кислотами и образуют мыла жирных кислот.
В патогенезе алиментарной диспепсии ведущая роль принадлежит функциональному нарушению деятельности желудка и кишечника, извращающему нормальный ход пищеварения, бактериальная инвазия является вторичной.
Клиническая картина.
Простая диспепсия развивается остро. В анамнезе удается выявить нарушения вскармливания ребенка.
· Заболевание начинается с одно-двукратной рвоты сразу или через 10—20 мин после кормления.
· Стул 5—8 раз в сутки, жидкий, зеленовато-желтого цвета с незначительной примесью слизи и комочков белого или желтого цвета, напоминающих по внешнему виду рубленый белок яйца. Эти комочки представляют собой мыла жирных кислот.
· Испражнения имеют кислый запах и дают кислую реакцию.
· Зеленоватая окраска их обусловлена ускоренным переходом гидробилирубина в биливердин в кислой среде кишечника.
· Наблюдается вздутие живота, урчание в кишечнике, частое отхождение газов.
· Изменяется поведение ребенка: периодически он становится беспокойным, часто просыпается, плачет.
· После отхождения газов, а нередко и прикладывания теплой грелки, он успокаивается и не проявляет каких-либо признаков нарушения состояния — играет, улыбается, интересуется окружающим.
· Температура чаще нормальная, у некоторых детей субфебрильная. Аппетит снижается.
При осмотре:
· определяется незначительная бледность кожных покровов.
· Язык обложен. На слизистой оболочке языка, щек, мягкого неба иногда развивается молочница.
· Наблюдается замедление прибавки в весе или незначительное снижение его.
· Живот периодически вздут, чувствителен при надавливании.
Диагноз.
В диагностике диспепсии решающее значение имеет клиника заболевания.
Для исключения инфекционной природы диспепсии проводятся дополнительные исследования: копрологическое, бактериологическое исследование кала.
· При копрологическом исследовании в кале определяется большое количество нейтрального жира, свободных жирных кислот, мыла низших жирных кислот, единичные (5—6 в поле зрения) лейкоциты.
· Со стороны крови, мочи отклонений от нормы не наблюдается.
Дифференциальный диагноз.
Простую алиментарную диспепсию следует отличать от функциональных дискинетических расстройств у детей раннего возраста: срыгивания, рвоты, а также атипичных форм острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных инфекционными факторами.
· У детей первых месяцев жизни нередко наблюдается срыгивание или рвота. При этом не нарушается общее состояние, нормальный стул, ребенок прибавляет в весе. Такое срыгивание не является симптомом диспепсии, а часто обусловлено анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения.
· У некоторых детей срыгивание и рвота связаны с беспорядочным кормлением или высасыванием избыточного количества молока из груди матери. Устранение дефектов в технике кормления, вертикальное положение ребенка после кормления бывают достаточны для устранения срыгивания и рвоты.
· У некоторых новорожденных детей наблюдаются учащение стула, жидкая его консистенция, иногда зеленоватая окраска, т. е. явления диспепсии при правильном вскармливании ребенка. Срыгивания и рвоты у них не бывает, общее состояние не нарушается. Иногда наблюдается незначительное вздутие живота. Такие нарушения функции кишечника у новорожденных называются физиологической диспепсией.
· Восстановление функции кишечника при правильном вскармливании, уходе, исключении инфекционного фактора, но без лечебных мероприятий подтверждают наличие физиологической диспепсии.
· Наибольшие трудности наблюдаются в распознавании диспепсии инфекционной природы у детей раннего возраста (особенно дизентерии) при сходстве клиники с простой диспепсией.
· Следует обратить внимание на то, что при инфекционной природе заболевание сопровождается повышением температуры, быстрее нарушается обмен веществ и снижается вес.
Важное дифференциально-диагностическое значение имеет характер стула:
· При дизентерии, в отличие от простой диспепсии, наблюдается учащение стула до 15— 20 и более раз в сутки.
· Испражнения скудные, зеленого цвета, с большим количеством слизи, а иногда и прожилками крови.
· При акте дефекации ребенок тужится (тенезмы), становится беспокойным, лицо его краснеет, тогда как при простой диспепсии тенезмов не наблюдается.
· В отличие от простой диспепсии, при дизентерии диетотерапия не дает быстрого эффекта.
· При копрологическом исследовании в кале обнаруживается большое количество лейкоцитов, а иногда и эритроцитов.
· При бактериологическом исследовании у 90—95% больных обнаруживаются дизентерийные палочки — возбудители заболевания.
· Важное значение имеет эпидемиологический анамнез (заболевание дизентерией родителей ребенка, персонала и т. д.).
Легкая форма диспепсии, вызванная патогенными штаммами кишечной палочки, напоминает простую диспепсию, но в отличие от нее:
· чаще начинается более остро с субфебрильной или кратковременно высокой температуры,
· диспепсические явления выражены в большей степени.
· Стул частый (10—15 раз в сутки), водянистый, порой брызжущий, с наличием слизи и зелени.
· Период выздоровления более длительный.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 93 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |