Читайте также:
|
Клиническая картина токсической диспепсии сходна с проявлениями токсического синдрома, возникающего при любой кишечной инфекции у детей раннего возраста.
· Общее состояние больных с токсической диспепсией всегда тяжелое.
· Рвота становится частой и неукротимой, наступает даже от ложечки воды.
· Стул тоже частый, водянистый, с большим радиусом смачивания пеленки, не содержит каловых масс.
· Быстро и параллельно развиваются симптомы токсикоза и эксикоза (обезвоживание).
· Начальное возбуждение сменяется вялостью, адинамией, временами наступает затемнение или потеря сознания,
· появляются стереотипные движения языком, руками, возникает поза «дирижера» или «фехтовальщика»,
· отмечаются маскообразность лица, остановившийся, устремленный вдаль взгляд, редкое мигание.
· Конъюнктивальный рефлекс и зрачковая реакция на свет слабеют и угасают.
· Сухожильные и кожные рефлексы также ослабевают.
· Бледность кожных покровов вследствие спазма сменяется цианотичной мраморностью (стазы) или багровыми пятнами на задней поверхности тела и конечностей.
· Пульс частый, слабого наполнения, а иногда его трудно определить.
· Тоны сердца значительно приглушены, особенно I тон на верхушке.
· Дыхание в начале учащенное, поверхностное, затем становится глубоким, без пауз (дыхание «загнанного зверя»).
Наряду с проявлениями токсикоза появляются признаки обезвоживания организма ребенка:
· Уменьшение массы тела за 1—2 сут может достигать 500—800 г и даже больше.
· Отмечается падение тургора тканей, кожа становится сухой, собирается в плохо расправляющиеся складки.
· Черты лица заострены.
· Большой родничок запавший, глаза ввалившиеся.
· Может наблюдаться некоторая пастозность и склерема, особенно на конечностях, что является показателем глубокого нарушения обмена веществ и трофики.
· Слизистая оболочка полости рта приобретает яркую окраску, склеры становятся сухими.
· При токсической диспепсии может повышаться температура тела до 38— 39°С вследствие интоксикации и обезвоживания организма. Однако обычно повышение температуры непродолжительное (2—4 дня); если оно затягивается, то следует думать об инфекции.
· Диурез резко снижается, иногда может наступить анурия. В моче отмечается альбуминурия (до 1 г/л), цилиндрурия, иногда глюкозурия.
· Развивается сгущение крови: увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов; СОЭ обычно низкая —1— 2 мм/ч.
Течение токсической диспепсии зависит от состояния организма ребенка и от своевременности рационального лечения.
· При правильном лечении токсикоз и эксикоз ликвидируются за 3—4 дня от начала лечения, полное выздоровление наступает через 2—3 нед.
· Если 24-часовая голодно-водная пауза с обеспечением суточной потребности в жидкости не приводит к дезинтоксикации и если в течение нескольких дней сохраняется повышенная температура тела, то следует думать о кишечных инфекциях (коли-инфекния, сальмонеллез и др.).
· Кроме того, при токсической диспепсии обычно имеется параллелизм между степенью токсикоза и эксикоза, при кишечных инфекциях такого параллелизма не наблюдается, превалирует то токсикоз, то эксикоз.
В прежние годы летальность при токсической диспепсии была очень высокой, в настоящее время при своевременной госпитализации больного ребенка и при своевременном полноценном лечении летальность исчисляется десятыми долями процента.
Лечение.
При токсической диспепсии лечение осуществляют в стационаре. Борьбу с обезвоживанием (регидратация) и токсикозом проводятся по общим принципам лечения токсического синдрома (см, «Дизентерия и коли-инфекция»).
Голодно-водную паузу назначают на 12—20 ч, а иногда и дольше. Продолжительность ее зависит от выраженности токсикоза и состояния питания ребенка. Принципы проведения ее те же, что и при простой диспепсии, только жидкости дают чайными ложками по 5—10 мл через каждые 5—10 мин. После голодно-водной паузы назначают дозированное кормление. В 1-й день ребенок получает 100 мл сцеженного женского молока — по 10 мл (две чайные ложки) через каждые 2 ч, всего 10 раз в день. Недостающий объем пищи соответственно возрасту восполняют введением жидкости и путем вливаний. При прекращении рвоты, уже со 2-го дня лечения, ребенку можно давать овощные отвары (из капусты, моркови, картофеля): они богаты минеральными солями, щелочами, микроэлементами, имеют приятный вкус и усиливают секрецию желудочного сока. Количество женского молока увеличивают на 100—200 мл в сутки, соответственно этому объему вводимой жидкости уменьшают. К 3— 5-му дню ребенок должен получать до 500 мл пищи, С этого времени его начинают прикладывать к груди на несколько минут 1—2 раза в день. При увеличении разовой дозы пищи до 50—60 мл интервалы между приемами пищи увеличивают до 2'/2, а затем до 3 и 3'/2 ч. Постепенно ребенка переводят на полноценное питание, соответствующее возрасту.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то необходимо обеспечить его донорским молоком, и только при его отсутствии применять кислые смеси. Дают их в таких же количествах и в такой же последовательности, как и сцеженное женское молоко.
В комплексном лечении токсической диспепсии огромное значение имеет тщательный индивидуальный уход за ребенком: широкий доступ свежего воздуха, тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками, увлажнение склер глаз закапыванием стерильного масла, чистота белья, предметов ухода и др.
Когда ребенок выведен из состояния токсикоза, для повышения сопротивляемости организма применяют ферменты (пепсин с хлористоводородной кислотой, панкреатин), витамины группы В,апилак и др.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 119 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |