Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клиника. При развитии гипотрофии появляются функциональные нарушения в деятельности систем и органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта

При развитии гипотрофии появляются функциональные нарушения в деятельности систем и органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта, нервной системы), изменения обмена веществ, понижение общей и местной сопротивляемости.

Различают гипотрофии I, II и III степени.

1. При гипотрофии I степени:

· общее состояние ребенка остается удовлетворительным и он не производит впечатления больного, особенно когда ребенок одет или завернут.

· Однако при объективном исследовании выявляются признаки гипотрофии.

· Подкожный жировой слой становится тоньше на животе и туловище, поэтому складка на уровне пупка достигает только 0,8 см или меньше.

· Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек может быть нормальной или слегка побледневшей.

· При этом несколько снижается упругость мышц и кожи, свойственная здоровому ребенку.

· Масса тела по сравнению с нормальными показателями может быть меньше на 10—20%;

· что касается таких параметров физического развития, как рост, окружность грудной клетки, то они обычно остаются в пределах нормы.

· Сон, аппетит и стул или сохранены, или незначительно нарушены,

2. При гипотрофии II степени

· дефицит массы тела может достигать 20—30 %.

· Одновременно у этих детей обнаруживается и незначительное (2—4 см) отставание в росте.

· Подкожный жировой слой исчезает на туловище, конечностях и уменьшается на лице.

· Кожа теряет свою эластичность, она легко собирается в складки на внутренней поверхности бедер, плеч и ягодицах.

· Кожные покровы приобретают бледную или серую окраску, становятся сухими, вялыми, на некоторых участках можно обнаружить отрубевидное шелушение, пигментацию.

· Волосы становятся жесткими и редкими.

· Тургор кожи значительно понижается,

· в большинстве случаев наблюдается мышечная гипотония.

· Температура тела теряет свою монотермичность, размахи температуры могут достигать 1 °С и больше.

· Как правило, аппетит значительно снижен, у некоторых детей появляется отвращение к пище,

· а при насильственном кормлении — рвота.

· Часто возникают диспепсические расстройства.

· Нервная система у такого ребенка отличается неустойчивостью: возбуждение, беспокойство, беспричинный плач сменяются вялостью, апатией, адинамией.

· Сон у большинства больных беспокойный.

· В развитии моторных функций наблюдается отставание: дети позже начинают сидеть, стоять, ходить, иногда приобретенные двигательные навыки утрачиваются.

Довольно часто у детей с гипотрофией II степени возникают инфекционно-воспалительные процессы в ушах, легких, мочевых путях, причем следует отметить, что все заболевания протекают вяло, торпидно.

3. Для гипотрофии III степени

· характерно резкое уменьшение подкожного жирового слоя на лице и полное его исчезновение на туловище, конечностях.

· Лицо ребенка становится маленьким и приобретает треугольную форму, старческий вид.

· Кривая масса тела при гипотрофии III степени продолжает прогрессивно падать.

· Дефицит массы тела ребенка превышает 30 %.

· Значительна также и задержка в росте (на 4—6 см и больше).

Такие дети имеют характерный вид:

· Кожа бледно-серого цвета, дряблая, сухая, местами с отрубевидным шелушением, кровоизлияниями, свисает складками на внутренней поверхности бедер, плеч, на ягодицах;

· собранная в складки, она не расправляется (рис. 27).

· Видимые слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета, легко ранимые, часто развиваются молочница, стоматиты, изъязвления, трудно поддающиеся терапевтическим воздействиям.

· Мышцы с тановятся атрофичными, тонус их повышен.

· Вначале эти дети беспокойны, раздражительны, плаксивы, в последующем усиливается вялость, безразличное, апатичное отношение к окружающему, они много спят, совершенно не проявляют чувства голода.

· Нередко полностью утрачиваются все приобретенные ранее двигательные навыки.

· В некоторых случаях образование двигательных навыков и развитие речи резко замедляются.

· Характерна почти постоянно пониженная температура тела.

· Нарушается дыхание — оно поверхностное, аритмичное, замедленное,

· часто развиваются а телектазы, возникают пневмонии, протекающие атипично (без повышения температуры тела, кашля, выраженных катаральных явлений).

· Тоны сердца в большинстве случаев приглушены, пульс ослабевает и замедляется до 60—80 в минуту.

· Конечности, как правило, холодные на ощупь.

· Живот втянут или вздут.

· Резко снижается аппетит, иногда развивается полное отвращение к пище, и нередко как защитный рефлекс появляются срыгивания или даже рвота.

· Стул обычно жидкий, учащенный, напоминает диспепсический; реже наблюдаются запоры.

· Диурез у таких детей в большинстве случаев уменьшен.

Эта степень гипотрофии постепенно сопровождается проявлениями витаминной недостаточности (А, С, группы В), однако резких выраженных явлений рахита не отмечается ввиду задержки процессов роста.

Ø Дети с гипотрофией весьма восприимчивы ко всякого рода заболеваниям, которые протекают у них длительно, своеобразно, тяжело, часто сопровождаются осложнениями.

1. Такие наиболее частые заболевания, как грипп, острая респираторная инфекция, пневмония, средний отит, отоантрит, протекают у детей с выраженными степенями гипотрофии:

• атипично, часто латентно, длительно, с короткими ремиссиями и частыми вспышками,

• без повышения температуры тела, без явных клинических симптомов,

• без изменений со стороны периферической крови.

Вполне понятно, что диагностика инфекционных заболеваний у таких детей представляет определенные трудности.

2. При наличии какого-либо местного очага при гипотрофии:

• легко возникают общие септические и токсические состояния.

• При этом сепсис также протекает атипично, в некоторых случаях без повышения температуры тела, без характерных изменений крови, без бактериологического подтверждения.

Заболевание любой природы способствует дальнейшему нарастанию гипотрофии у ребенка.

Ø Пониженная реактивность детей с гипотрофией проявляется и в пониженной переносимости ими пищи.

Нередко ребенок с гипотрофией II и III степени отвечает на обычную пищевую нагрузку парадоксальной реакцией:

· вместо прибавки массы тела наблюдается ее падение,

· появляются рвота, частый жидкий стул,

· а иногда даже развивается токсикоз.

Это указывает на пониженную стойкость желудочно-кишечного тракта. Исходя из этого, при назначении диеты необходимо соблюдать осторожность и последовательность.

Ø За последние 10—15 лет этиологическая структура гипотрофии у детей раннего возраста претерпела значительные изменения.

· Повсеместно отмечается значительное сокращение числа детей с гипотрофией на почве нерационального вскармливания и дефектов ухода.

· Сокращается также, но в меньшей степени число детей с гипотрофией, развившейся в результате перенесенных инфекционных заболеваний.

· Однако в то же время более отчетливо стало выявляться значение вредных факторов, действующих на различных этапах развития эмбриона и плода и обусловливающих возникновение внутриутробной гипотрофии.

Под внутриутробной гипотрофией понимают острые и хронические внутриутробные нарушения обмена веществ, выявляющиеся уже при рождении или в неонатальном периоде.

· Эти обменные нарушения могут развиваться при токсикозах беременности, гипертонической болезни, анемиях, заболеваниях сердца, эндокринных желез, туберкулезе и других заболеваниях матери.

· Вредными могут быть действующие факторы окружающей среды (нерациональное питание беременной женщины, радиоактивные вещества, рентгеновские лучи, химикалии, некоторые лекарства и др.).

· При нормальном сроке беременности дети с данной патологией имеют пониженные показатели физического развития. И это в первую очередь касается массы тела, дефицит которой по сравнению с нормальными показателями может колебаться от 200 до 900 г. В силу этого подкожный жировой слой может быть выражен недостаточно или совершенно отсутствовать в зависимости от степени гипотрофии.

· Значительно реже обнаруживается и дефицит роста, который бывает не столь выраженным (от 1,5 до 3 см) и встречается только при выраженных степенях заболевания.

· Обычно кожа имеет бледно-розовую окраску с легким цианотичным оттенком, она сухая, тонкая, с просвечивающими венами на животе и груди, с обильным отрубевидным шелушением.

У этих детей, как правило, отмечаются:

· большая физиологическая убыль массы тела (больше 10—15 %),

· замедленное восстановление первоначальной массы,

· более выраженная и более продолжительная физиологическая желтуха,

· более позднее отпадение остатка пупочного канатика и заживление пупочной ранки.