Читайте также:
|
|
При развитии гипотрофии появляются функциональные нарушения в деятельности систем и органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта, нервной системы), изменения обмена веществ, понижение общей и местной сопротивляемости.
Различают гипотрофии I, II и III степени.
1. При гипотрофии I степени:
· общее состояние ребенка остается удовлетворительным и он не производит впечатления больного, особенно когда ребенок одет или завернут.
· Однако при объективном исследовании выявляются признаки гипотрофии.
· Подкожный жировой слой становится тоньше на животе и туловище, поэтому складка на уровне пупка достигает только 0,8 см или меньше.
· Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек может быть нормальной или слегка побледневшей.
· При этом несколько снижается упругость мышц и кожи, свойственная здоровому ребенку.
· Масса тела по сравнению с нормальными показателями может быть меньше на 10—20%;
· что касается таких параметров физического развития, как рост, окружность грудной клетки, то они обычно остаются в пределах нормы.
· Сон, аппетит и стул или сохранены, или незначительно нарушены,
2. При гипотрофии II степени
· дефицит массы тела может достигать 20—30 %.
· Одновременно у этих детей обнаруживается и незначительное (2—4 см) отставание в росте.
· Подкожный жировой слой исчезает на туловище, конечностях и уменьшается на лице.
· Кожа теряет свою эластичность, она легко собирается в складки на внутренней поверхности бедер, плеч и ягодицах.
· Кожные покровы приобретают бледную или серую окраску, становятся сухими, вялыми, на некоторых участках можно обнаружить отрубевидное шелушение, пигментацию.
· Волосы становятся жесткими и редкими.
· Тургор кожи значительно понижается,
· в большинстве случаев наблюдается мышечная гипотония.
· Температура тела теряет свою монотермичность, размахи температуры могут достигать 1 °С и больше.
· Как правило, аппетит значительно снижен, у некоторых детей появляется отвращение к пище,
· а при насильственном кормлении — рвота.
· Часто возникают диспепсические расстройства.
· Нервная система у такого ребенка отличается неустойчивостью: возбуждение, беспокойство, беспричинный плач сменяются вялостью, апатией, адинамией.
· Сон у большинства больных беспокойный.
· В развитии моторных функций наблюдается отставание: дети позже начинают сидеть, стоять, ходить, иногда приобретенные двигательные навыки утрачиваются.
Довольно часто у детей с гипотрофией II степени возникают инфекционно-воспалительные процессы в ушах, легких, мочевых путях, причем следует отметить, что все заболевания протекают вяло, торпидно.
3. Для гипотрофии III степени
· характерно резкое уменьшение подкожного жирового слоя на лице и полное его исчезновение на туловище, конечностях.
· Лицо ребенка становится маленьким и приобретает треугольную форму, старческий вид.
· Кривая масса тела при гипотрофии III степени продолжает прогрессивно падать.
· Дефицит массы тела ребенка превышает 30 %.
· Значительна также и задержка в росте (на 4—6 см и больше).
Такие дети имеют характерный вид:
· Кожа бледно-серого цвета, дряблая, сухая, местами с отрубевидным шелушением, кровоизлияниями, свисает складками на внутренней поверхности бедер, плеч, на ягодицах;
· собранная в складки, она не расправляется (рис. 27).
· Видимые слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета, легко ранимые, часто развиваются молочница, стоматиты, изъязвления, трудно поддающиеся терапевтическим воздействиям.
· Мышцы с тановятся атрофичными, тонус их повышен.
· Вначале эти дети беспокойны, раздражительны, плаксивы, в последующем усиливается вялость, безразличное, апатичное отношение к окружающему, они много спят, совершенно не проявляют чувства голода.
· Нередко полностью утрачиваются все приобретенные ранее двигательные навыки.
· В некоторых случаях образование двигательных навыков и развитие речи резко замедляются.
· Характерна почти постоянно пониженная температура тела.
· Нарушается дыхание — оно поверхностное, аритмичное, замедленное,
· часто развиваются а телектазы, возникают пневмонии, протекающие атипично (без повышения температуры тела, кашля, выраженных катаральных явлений).
· Тоны сердца в большинстве случаев приглушены, пульс ослабевает и замедляется до 60—80 в минуту.
· Конечности, как правило, холодные на ощупь.
· Живот втянут или вздут.
· Резко снижается аппетит, иногда развивается полное отвращение к пище, и нередко как защитный рефлекс появляются срыгивания или даже рвота.
· Стул обычно жидкий, учащенный, напоминает диспепсический; реже наблюдаются запоры.
· Диурез у таких детей в большинстве случаев уменьшен.
Эта степень гипотрофии постепенно сопровождается проявлениями витаминной недостаточности (А, С, группы В), однако резких выраженных явлений рахита не отмечается ввиду задержки процессов роста.
Ø Дети с гипотрофией весьма восприимчивы ко всякого рода заболеваниям, которые протекают у них длительно, своеобразно, тяжело, часто сопровождаются осложнениями.
1. Такие наиболее частые заболевания, как грипп, острая респираторная инфекция, пневмония, средний отит, отоантрит, протекают у детей с выраженными степенями гипотрофии:
• атипично, часто латентно, длительно, с короткими ремиссиями и частыми вспышками,
• без повышения температуры тела, без явных клинических симптомов,
• без изменений со стороны периферической крови.
Вполне понятно, что диагностика инфекционных заболеваний у таких детей представляет определенные трудности.
2. При наличии какого-либо местного очага при гипотрофии:
• легко возникают общие септические и токсические состояния.
• При этом сепсис также протекает атипично, в некоторых случаях без повышения температуры тела, без характерных изменений крови, без бактериологического подтверждения.
Заболевание любой природы способствует дальнейшему нарастанию гипотрофии у ребенка.
Ø Пониженная реактивность детей с гипотрофией проявляется и в пониженной переносимости ими пищи.
Нередко ребенок с гипотрофией II и III степени отвечает на обычную пищевую нагрузку парадоксальной реакцией:
· вместо прибавки массы тела наблюдается ее падение,
· появляются рвота, частый жидкий стул,
· а иногда даже развивается токсикоз.
Это указывает на пониженную стойкость желудочно-кишечного тракта. Исходя из этого, при назначении диеты необходимо соблюдать осторожность и последовательность.
Ø За последние 10—15 лет этиологическая структура гипотрофии у детей раннего возраста претерпела значительные изменения.
· Повсеместно отмечается значительное сокращение числа детей с гипотрофией на почве нерационального вскармливания и дефектов ухода.
· Сокращается также, но в меньшей степени число детей с гипотрофией, развившейся в результате перенесенных инфекционных заболеваний.
· Однако в то же время более отчетливо стало выявляться значение вредных факторов, действующих на различных этапах развития эмбриона и плода и обусловливающих возникновение внутриутробной гипотрофии.
Под внутриутробной гипотрофией понимают острые и хронические внутриутробные нарушения обмена веществ, выявляющиеся уже при рождении или в неонатальном периоде.
· Эти обменные нарушения могут развиваться при токсикозах беременности, гипертонической болезни, анемиях, заболеваниях сердца, эндокринных желез, туберкулезе и других заболеваниях матери.
· Вредными могут быть действующие факторы окружающей среды (нерациональное питание беременной женщины, радиоактивные вещества, рентгеновские лучи, химикалии, некоторые лекарства и др.).
· При нормальном сроке беременности дети с данной патологией имеют пониженные показатели физического развития. И это в первую очередь касается массы тела, дефицит которой по сравнению с нормальными показателями может колебаться от 200 до 900 г. В силу этого подкожный жировой слой может быть выражен недостаточно или совершенно отсутствовать в зависимости от степени гипотрофии.
· Значительно реже обнаруживается и дефицит роста, который бывает не столь выраженным (от 1,5 до 3 см) и встречается только при выраженных степенях заболевания.
· Обычно кожа имеет бледно-розовую окраску с легким цианотичным оттенком, она сухая, тонкая, с просвечивающими венами на животе и груди, с обильным отрубевидным шелушением.
У этих детей, как правило, отмечаются:
· большая физиологическая убыль массы тела (больше 10—15 %),
· замедленное восстановление первоначальной массы,
· более выраженная и более продолжительная физиологическая желтуха,
· более позднее отпадение остатка пупочного канатика и заживление пупочной ранки.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 110 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |