Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Эталон ответа на ситуационную задачу №8.

1.Диагноз: Острый панкреатит. Диагноз поставлен на основании жалоб (после приема обильной жирной и пряной пищи внезапно появился приступ резкой опоясывающей боли в верхних отделах живота, многократная рвота, не принося­щая облегчения. Отмечает, что после приема спазмолитиков было некоторое улучшение), осмотра (язык сухой, обложен коричневым налетом. Пульс 92/мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Живот слегка вздут, мягкий, болез­ненный в эпигастрии, левом подреберье. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Ортнера отрицательные. Стул и мочеиспускание в нор­ме. Моча обычной окраски).

2. План диагностических мероприятий:

Начало заболевания всегда острое. Постоянный сим­птом острого панкреатита — сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье опоясывающего характера. Одновре­менно с болями появляются многократная рвота, не приносящая облегчения, диспептические явления, повышается температура тела.

1.При осмотре у пациента бледное лицо с фиолетовыми круга­ми под глазами, язык сухой с серо-коричневым налетом, живот вздут и не принимает участия в дыхании.

2. При пальпации живота определяются напряжение брюшной стенки, болезненность в эпигастрии и левом подреберье, положительные симптомы Воскресенского, Мейо — Робсона, Щеткина — Блюмберга. Боли могут быть очень сильными, до болевого шока, так как рядом с железой находится солнечное сплетение.

3. При перкуссии выслушивается притупление в эпигастральной области.

4.При аускультации живота — уменьшение или исчезнове­ние кишечных шумов.

5. Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличе­ние СОЭ. При биохимическом анализе крови определяется повы­шение уровня ферментов поджелудочной железы сыворотки кро­ви — амилазы, липазы, трипсина, а также уровня глюкозы кро­ви, билирубина. В анализе мочи появляются белок, лейкоциты и эритроциты, уменьшается диурез, отмечается увеличение уровня амилазы в моче.

6.Для уточнения диагноза проводятся УЗИ, компьютерная то­мография, диагностическая лапароскопия.

Симптом Ортнера - признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность. Симптом Щеткина- Блюмберга – медленно надавливают на брюшную стенку, затем резко отпускают кисть руки, в этот момент боль усиливается.

Симптом Мейо-Робсона - признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.

Симптом Воскресенского - признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области.

№9.