|
Читайте также: |
14.04.13.
Заключение: сосуды глазного дна сужены, извилисты.
АД в динамике
| Дата | Утро | Вечер |
| 22.04.13 | 130/80 | 140/80 |
| 23.04.13 | 130/80 | 135/70 |
| 24.04.13 | 130/75 | 130/80 |
| 25.04.13 | 130/70 | 130/70 |
Примечание: утренние значения АД измерены самостоятельно, значения вечерних взяты из истории болезни.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
| Признак | ИБС: Стабильная стенокардия напряжения | ИБС: Инфаркт миокарда | У пациента |
| Этиология | Поражение венечных артерий атеросклерозом более 70% | Поражение венечных артерий атеросклерозом более 90%; Тромбоз венечных артерий | Коронарная ангиография не проводилась. |
| Патогенез | Гемодинамически значимый стеноз сосуда. Спазм коронарных сосудов. Дисбаланс между увеличеннымии потребностями миокарда в кислороде и неспособностью коронарного кровотака в связи с его уменьшением обеспечить эти потребности. Ишемия миокарда. | Тромбоз коронарных артерий→ишемия и последующий некроз миокарда. | Исследований, уточняющих характер нарушения коронарного кровоснабжения, не проводилось. |
| Болевой синдром | Преходящие приступы боли или ощущение дискомфорта в области сердца, которые вызываются физической или эмоциональной нагрузкой. Стериотипность болевого синдрома: боль возникает на одну и ту же физическую нагрузку. Исчезновение боли после прекращения или уменьшения физической нагрузки. Продолжительность ангиозного приступа 1-30 мин. Уменьшение или полное исчезновение болей через максимум 5 минут после приема нитроглицерина сублингвально. | Боли появляются внезапно, наблюдается увеличение интенсивности, продолжительности предшествующих болей, расширение зоны распространения боли, изменение области иррадиации, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке. Продолжительность боли 30-40 мин. Эффект от нитроглицерина отсутствует, купируется наркотическими анальгетиками. | Ощущение дискомфорта в области сердца, давящие боли загрудинной локализации, возникающие при незначительной физической нагрузке, ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100-200 м, при подъеме на 1 этаж, длительностью примерно 6-9 минут. Боли иррадиируют в область левого плеча, левую лопатку, купируются приемом нитроглицерина сублингвально и прекращением физической нагрузки |
| Резорбционно-некротический синдром | Отсутствует | Повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление «биохимических признаков воспаления» (повышенное содержание в крови фибриногена, гаптоглобина, серомукоида, сиаловых кислот, С-реактивного белка), появление в крови биохимических маркеров гибели кардиомиоцитов (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, миоглобин, кардиотропонин Т1 и I). | Биохимический анализ крови без патологии. |
| ЭКГ-признаки | Изменение зубца Т (высокий, положительный – как признак субэндокардиальной ишемии, отрицательный – как признак субэпикардиальной ишемии), изменение сегмента ST (элевация >2мм – как признак субэпикардиальной ишемии, депрессия >1мм - как признак субэндокардиальной ишемии). | Стадийность изменений на ЭКГ (на примере субэпикардиального инфаркта миокарда): 1.острейший период - ишемическое повреждение и элевация ST; 2.острый период – ишемический некроз и появление патологического зубца Q; 3.подострый период – рассасывание, пролиферация, репарация и формирование грануляционной ткани, ST спускается на изолинию, появляется отрицательный зубец Т, возможно сохранение патологического зубца Q. 4.рубцовая стадия (постинфарктный период) – консолидация рубца в очаге некроза, может сохраняться патологический зубец Q или отсутствие нарастания зубца R в грудинных отведениях V1-4, как признаков постинфарктного кардиосклероза. | Отсутствие ЭКГ-признаков, т.к. запись была произведена вне приступа. Имеются признаки постинфарктного кардиосклероза в 1987г. |
| Заключение: взяв во внимание все вышеперечисленные критерии можно исключить диагноз «ИБС: инфаркт миокарда», так как не наблюдается типичного болевого синдрома, отсутствует резорбционно-некротический синдром и типичные изменения на ЭКГ. |
| Признак | Эссенциальная артериальная гипертензия | Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия, например при хроническом гломерулонефрите | У пациента | |
| Ведущий этиологический фактор | Этиология не известна. Факторы риска: наследственная предрасположенность, гиподинамия, избыточная масса тела и ожирение, избыточное потребление поваренной соли, чрезмерное употребление алкоголя, гиперлипидемия, курение, возраст, особенности питания, психоэмоциональный стресс. | Инфекционный агент. Способствующие факторы: очаги хронической инфекции в организме, переохлаждения. | Возраст (78 лет), артериальная гипертензия, гиподинамия (после ухода на пенсию изменился образ жизни, произошло ограничение физической нагрузки), избыточная масса тела ([ИМТ]=75/2,82=26,6 кг/ м² (норма 18,5-24,9 кг/ м², 25-29,9 кг/ м² избыточная масса тела), эмоциональный стресс. | |
| Возраст | С увеличением возраста увеличивается риск возникновения. | Любой возраст, но преимущественно детский и молодой. | Возраст 78 лет. | |
| Боли в поясничной области | Не типичны | типичны | Нет | |
| Дизурические растройства | Отсутствуют | типичны | Нет | |
| Температурная реакция | Отсутствуют | типичны | Нет | |
| Мочевой синдром 1.Время возникновения 2.Изменение суточного диуреза 3.Исследование мочи | 1.Изменения в моче следует за повышением АД; 2.Отсутствуют; 3.Изменения отсутствуют, за исключением случаев, протекающих с поражением органов-мишеней – почек. | 1. Изменения в моче предшествуют повышению АД; 2.Возможна олигурия в период нарастания отеков; полиурия, никтурия; 3.Общая (неселективная) протеинурия, микрогематурия, возможна эритроцитурия, скопления эритроцитов и лейкоцитов (цилиндры). | Изменений в моче не наблюдается. | |
| Изменение на УЗИ почек | Отсутствуют | Диффузное повышение эхогенности. Нарушение границы между корковым и мозговым слоем. Выступающие гипоэхогенные пирпмиды мозгового вещества. Двусторонне уменьшение размеров почек. | Отсутствуют | |
| Начало заболевания | Постепенное | Острое, высокие цифры АД. | Постепенное прогрессирование симптомов | |
| Локализация отеков | Переферические | На лице – периорбитальные отеки. | Переферические отеки нижних конечностей | |
| Методика верификации диагноза | Посевы мочи, количественное исследование мочевого осадка. | |||
| Заключение: учитывая вышеперечисленные критерии можно исключить симптоматическую АГ почечного генеза, т.к. отсутствуют типичные изменения, характерные для хронического гломерулонефрит, приводящего к данной патологии: иная этиология заболевания (инфекция), отсутствие у пациента болей в поясничной области, дизурических растройств, мочевого синдрома, типичных изменений при УЗИ почек. | ||||
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 109 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |