Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лабораторное занятие № 7

C) эндоневрий

D) плевра

E) матрикс

88. Сосуд, выходящийизлевогожелудочкасердца:

А) венечная артерия

B)+аорта

C) сонная артерия

D) плечевая артерия

E) яремная вена

89. Сосуд выходящийиз правого желудочкасердца:

А) венечная артерия

B) аорта

C)+легочный ствол

D) сонная артерия

E) подключичная вена

90. Сосуды, выпадающие в левоепредсердие:

А) яремная вена

B) верхняя полая вена

C) воротная вена

D)+легочные вены

E) подключичная вена

91. Расположениемитрального клапана сердца:

А) между левым желудочком и аортой

B)+между левым предсердием и левым желудочком

C) между парвым предсердием и правым желудочком

D) между правым желудочком и легочным стволом

E) между верхней полой веной и правым предсердием

92. Количество мышечных слоев миокарда желудочков сердца:

два

четыре

C)+три

D)один

E)пять

93. Поверхностисердца:

А) печеночная

B)+грудинно-реберная

C)грудинная

D)реберная

E)средостенная

94. Сердцерасположено:

А) в переднем средостении

B)в заднем средостении

C)в верхнем средостении

D)+в среднем средостении

E)в боковом средостении

95. В правом предсердно-желудочковомотверстиирасположен:

А) клапан аорты

B)митральный клапан

C)полулунный клапан

D)клапан легочного ствола

E)+трехстворчатый клапан

96. Типыартерий в зависимости от строениястенки:

А)+эластический, мышечный и смешанный

B) эластический, серозный и смешанный

C) эластический, ретикулярный и смешанный

D) эластический, гиалинованный и смешанный

E) эластический, смешанный и серозный

97. Артерииотходящие от дуги аорты:

А) правая общая сонная

B) подкрыльцовая

C)+левая общая сонная

D) позвоночная

E) плечевая

98. Крупныесосуды, отходящие от дуги аорты:

А)+плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии

B) плечеголовной ствол, левая общая сонная и правая подключичная артерии

C) плечеголовной ствол, правая общая сонная и левая подключичная артерии

D) плечеголовной ствол, правая общая сонная и правая подключичная артерии

E) плечеголовной ствол, позвоночная и подкрыльцовая артерии

99. Как называется операция, выполняемая по поводу рака молочной железы, когда хирург удаляет молочную железу, малую грудную мышцу, клетчатку с лимфоузлами подмышечной подлопаточной и подключичной областей:

радикальная мастэктомия по Урбану-Холдину

радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру

+ радикальная мастэктомия по Пейти

радикальная мастэктомия по Маддену

100. В какой доле легкого имеются 3 сегмента.

а) в нижней доле правого легкого

b) в нижней доле левого легкого

c) в средней доле правого легкого

d)+в верхней доле правого легкого

e) в верхней доле левого легкого

101. В какой доле легкого имеются два сегмента.

а) в нижней доле правого легкого

b) в нижней доле левого легкого

c) в верхней доле левого легкого

d) в верхней доле правого легкого

e)+в средней доле правого легкого

102. Органызаднегосредостения:

а) сердце

b) вилочковаяжелеза

c)+пищевод

d) верхняяполая вена

e) легкие

103. Какая модификация хирургического лечения рака молочной железы используется при прорастании опухоли в грудные мышцы:

радикальная резекция молочной железы

+ радикальная мастэктомия по Холстеду

радикальная мастэктомия по Пейти

мастэктомия по Маддену

104. Плевра состоит:

а) реберныхлистков

b)+париетальныхлистков

c) диафрагмальныхлистков

d)+висцеральныхлистков

e) средостенныхлистков

105. Определите показания к радикальной резекции молочной железы:

+ опухоль до 3 см в наибольшем измерении, наружной или внутренней локализации, при отсутствии на маммограмме признаков мультицентричности рака молочной железы

опухоль любого размера центральной локализации при отсутствии на маммограмме признаков мультицентричности рака молочной железы

опухоль до 2 см в наибольшем измерении, наружной локализации с наличием конгломерата метастатических лимфоузлов в подмышечной области на стороне поражения

радикальная резекция может быть выполнена независимо от степени распространенности и клинической формы рака молочной железы

106. Части пристеночного листка плевры.

а) висцеральная плевра

b)+средостенная плевра

c)+реберная плевра

d)+диафрагмальная плевра

e) перикардиальная плевра

107. Злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия на границе протоков молочной железы и кожи. Как называется эта опухоль, которая распространяется в области соска и ареолы:

болезнь Минца

рак Педжета+

филлоидная цистосаркома

интраканаликулярная фиброаденома

аденома

108!Наиболее распространенным видом врожденной аномалии пищевода у новорожденных является:

врожденный изолированный трахео-пищеводный свищ;

атрезия пищевода с верхним и нижним свищем;

атрезия пищевода без свища;

+атрезия пищевода с нижним трахео-пищеводным свищом;

атрезия пищевода с верхним трахео-пищеводным свищом.

109!Укажите у ребенка с атрезией пищевода клинический симптом, исключающий наличие нижнего трахео-пищеводного свища:

цианоз;

отдышка;

+запавший живот;

пенистые выделения изо рта;

хрипы при аускультации легких.

110!Укажите информацию, которую нельзя получить при анализе рентгенограммы больного со свищевой формой атрезии пищевода и контрастированным верхним сегментом:

уровень атрезии;

форму атрезии;

степень воспалительных изменений в легких;

+ширину трахео-пищеводного свища;

выявить сопутствующую атрезию кишечника.

111!Наиболее правильным положением больного с атрезией пищевода и нижним трахеопищеводным свищом при транспортировке следует считать:

на правом боку;

с возвышенным тазовым концом;

+вертикальное;

горизонтальное;

положение значения не имеет.

112!Наиболее часто применяемым методом наложения анастомоза при атрезии пищевода у новорожденных является:

наложение швов по Хайят;

методика Баирова;

+анастомоз «конец в конец» узловым однорядным швом;

циркулярная эзофагомиотомия по Леватидитис;

метод «конец с бок».

113!Выполняя шов пищевода при атрезии, хирург должен соблюдать ряд принципов, наиболее важным из которых является:

использование атравматической нити;

+диастаз между концами пищевода не более 1.5-2 см;

редкие узловые швы (интервал 2 мм);

мобилизация нижнего отрезка пищевода;

мобилизация нижнего отрезка пищевода не более 1-1.5 см.

114!При частичной несостоятельности швов пищевода у новорожденного после радикальной операции по поводу атрезии пищевода экстраплевральным доступом наиболее целесообразно:

реторакотомия, разделение анастомоза пищевода, эзофаго- и гастростомия;

гастростомия, дренирование средостения;

консервативная, ушивание дефекта пищевода;

+консервативная терапия (интенсивная антибактериальная терапия, промывание средостения с активной аспирацией);

считать больного инкурабельным.

115!Из нижеперечисленных поздних осложнений прямого анастомоза пищевода наиболее часто встречается:

длительный гастроэзофагальный рефлюкс;

+стеноз пищевода;

реканализация трахеопищеводного свища;

рецидивирующая аспирационная пневмония;

дисфагия.

116!К наиболее часто встречающимся анатомическим вариантам врожденного трахеопищеводного свища относится:

узкий длинный в шейном отделе;

+короткий широкий на уровне первых грудных позвонков;

короткий узкий;

длинный широкий;

общая стенка пищевода с трахеей.

117!Нехарактерным для изолированного трахеопищеводного свища симптомом является:

кормление сопровождается кашле;

приступы цианоза во время кормления;

+пенистые выделения изо рта;

кормление в вертикальном положении уменьшает кашель и цианоз;

рецидивирующая аспирационная пневмония.

118!Наиболее достоверным диагностическим приемом, подтверждающим наличие трахеопищеводного свища, является:

эзофагоскопия;

+трахеобронхоскопия;

проба с метиленовой синью;

рентгеноконтрастное исследование пищевода;

трахеобронхоскопия с одномоментным введением метиленовой сини в пищевод.

119. При помощи какого из перечисленных методов исследований возможно определить содержание в опухоли молочной железы рецепторов эстрогенов и прогестерона:

иммуногистохимическое исследование опухолевых срезов +

цитологическое исследование отпечатков с ткани опухоли

радиоизотопное исследование с технетрилом

содержания эстрогенов и прогестерона в сыворотке крови

120. Больной 32-х лет выполнена секторальная резекция молочной железы по поводу опухоли размером не более 1 см, располагающейся в верхненаружном квадранте молочной железы. При срочном гистологическом исследовании диагностирован высокодифференцированный рак. Определите дальнейшую тактику хирурга:

опухоль полностью удалена при секторальной резекции

расширения объёма операции не требуется

+необходимо выполнить радикальную резекцию молочной железы

необходимо выполнить радикальную мастэктомию по Холстеду

необходимо выполнить двухстороннюю овариоэктомию

Лабораторное занятие № 7

Тема: Оценка суточного рациона питания.

Цели: 1. Закрепить теоретические знания о питании.

2. Освоить методику составления суточного рациона.

3. Оценить суточный пищевой рацион.

Оборудование: таблицы: "Химический состав и энергетическая ценность пищевых продуктов", "Перечень блюд", меню на день, калькуляторы.

Все химические соединения, которые используются в организме в качестве строительного материала и источника энергии (белки, жиры и углеводы) называются питательными веществами. Человек должен регулярно получать с пищей достаточное количество питательных веществ, а также воду, минеральные соли и витамины.

1. Белки являются основным пластическим материалом, необходимым для формирования клеток и тканей организма, образования ферментативных систем, мышц, гормонов, гемоглобина, антител. После завершения роста организм постоянно обновляет белковые структуры. Период полураспада белков тела составляет в среднем 80 суток. Наиболее медленно обновляются мышечные белки (180 суток), белки плазмы – 10 суток.

Белки большинства пищевых продуктов состоят из 10 незаменимых для человека аминокислот и 12 заменимых. Заменимые аминокислоты могут синтезироваться в организме, незаменимые (валин, лизин, триптофан, лейцин, треонин, изолейцин, фенилаланин, гистидин) - поступают только с пищей или синтезируются в недостаточном количестве (аргинин). Оптимальное их соотношение зависит от возраста. Для детей дошкольного возраста незаменимые аминокислоты должны составлять примерно 40% от суммы аминокислот, для взрослых – 36%. Отсутствие в организме лизина приводит к задержке роста, к истощению мышечной системы. Недостаток валина вызывает нарушение равновесия у детей.

Потребность здоровых детей в животном белке с возрастом уменьшается. В 1,5 – 2 года она равна 75%, в 5 – 10 лет – 60%, в 11 – 17 лет – не менее 50% от общего количества белка. При таком соотношении белков животного и растительного происхождения они лучше усваиваются, и в большей мере задерживается азот в организме. Растительные белки в своем подавляющем большинстве являются неполноценными, так как незаменимых аминокислот в них недостаточно (одна, две или более).

Белки, содержащие полный набор аминокислот, называются биологически полноценными (белок молока, мяса, рыбы, яиц). Суточная норма белка для взрослого человека 1,8 г (на 1 кг), детей до 3 лет – 4,5 г, 10 – 12 лет – от 3 до 2,5г. Таким образом, за сутки в организм должно поступать 80 -100 г белка, из них животного происхождения – не менее половины, что составляет 15% суточной калорийности. У мальчиков потребность в белке выше, чем у девочек. При избыточном белковом питании ухудшается аппетит, нарушается кислотно-щелочной баланс, усиливается выведение азота из организма с мочой и калом.

Белки наряду с основной функцией могут играть роль источников энергии. При окислении в организме 1г белка выделяется 4,1 ккал энергии. Конечными продуктами расщепления белков в тканях являются мочевина, мочевая кислота, аммиак и др. вещества. Они выводятся из организма почками и частично потовыми железами.

О состоянии белкового обмена в организме судят по азотистому равновесию, т.е. по соотношению количества азота, поступившего в организм, и его количества, выведенного из организма. Выделяют состояния азотистого равновесия, положительного азотистого баланса (в растущем организме, у спортсмена в период тренировок, после болезни), отрицательного азотистого баланса (во время голодания, болезни).

2. Углеводы служат в организме основным источником энергии (при окислении 1г углеводов освобождается 4,1 ккал энергии), входят в состав сложных клеточных структур, нуклеиновых кислот, цитоплазмы, особенно необходимы в период роста. С пищей в виде овощей, фруктов, крахмала и др. растительных продуктов в организм поступают сложные углеводы, которые называются полисахаридами. При переваривании полисахариды расщепляются до моносахаридов (глюкоза, фруктоза, лактоза и др.), часть которых всасывается в кровь, а избыток депонируется в виде гликогена в основном в печени, частично – в мышцах. Конечным продуктом распада углеводов является молочная кислота, углекислый газ и вода.

Суточная потребность в углеводах у взрослого человека – минимум 100 – 150 г, оптимальное количество составляет 390 – 470 г (на 1 кг), у детей от года до 3 лет – 193 г, до 13 лет – 370 г, что составляет 55% суточной калорийности.

На протяжении дня ребенок должен получать с углеводами 1/3 моно – и дисахаридов и 2/3 – полисахаридов. Первые содержатся в ягодах, фруктах, меде, свекловичном, тростниковом и молочном сахаре. Ко вторым относится крахмал, гликоген, декстрин, клетчатка, пектиновые вещества, которые содержатся в злаках, овощах, фруктах, дрожжах, субпродуктах, грибах и др.

Здоровому организму человека необходимы растительные волокна (балластные вещества), которые представлены в основном оболочками растительных клеток и состоят преимущественно из клетчатки и пектина. Оптимальным считается потребление 10 – 15 г этих веществ в день, в том числе 9 – 10 г клетчатки. Растительные волокна улучшают моторную функцию желудочно-кишечного тракта, способствуют ликвидации застойных явлений в кишечнике. Установлена обратная зависимость между их содержанием в пище и частотой возникновения рака толстого кишечника. Пектиновые вещества (особенно цитрусовых) являются хорошим вяжущим средством, замедляют процесс свертывания крови.

Организму детей требуется больше сложных углеводов, благодаря ним дольше сохраняется стабильный уровень сахара в крови. Простые углеводы, содержащиеся в сахаре, сладостях служат специфическим легким пищевым раздражителем, который нормализует тонус нервной системы у детей (положительное влияние отмечается только когда их содержание - не более 15 – 20% общего суточного количества углеводов).

3. Жиры – являются не только источником энергии (при окислении 1г жира освобождается 9,3 ккал энергии), они выполняют защитную функцию, участвуют в образовании клеточных структур. Фосфолипиды являются основным компонентом клеточных мембран, источником синтеза стероидных гормонов. С жирами в организм поступают растворимые в них витамины (А, D, Е, К), полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) – олеиновая, линолевая, они являются составной частью многих ферментов, что обеспечивает нормальный уровень обменных процессов и высокую реактивность организма ребенка. Конечными продуктами распада жира является углекислый газ и вода.

Основным источником жиров в питании детей являются молочные жиры (сливочное масло, сливки, сметана). Жир молока характеризуется высокой усвояемостью при минимальном раздражении желудочно – кишечного тракта и высоком содержании витаминов А и D, лецитина и пр. Чрезмерное употребление жиров приводит к ожирению, которое сопровождается нарушением обмена веществ, падением функциональных возможностей сердечно – сосудистой системы, работоспособности, иммунной реактивности.

Потребность детей в растительных маслах определяется количеством содержащихся в них ПНЖК и составляет 2 – 4,8% общей суточной калорийности. Линолевая, линоленовая кислоты являются незаменимыми, содержатся в льняном, подсолнечном масле. Суточная потребность в жирах у взрослого человека составляет 70 – 80 г (30% общей суточной калорийности, для населения южных зон рекомендуется более низкое потребление жиров – 27 – 28%). От 75 до 80% должны составлять животные жиры.

Не рекомендуется использовать в питании говяжий жир, необрезную свинину, комбинированные жиры (маргарин, растительное сало). Они угнетают секрецию пищеварительных соков, задерживаются в желудке на длительное время, ухудшают усвоение других компонентов пищи. Не допускается использование долгогретых, несколько раз кипяченых жиров, т.к. в них образуются продукты окисления – альдегиды.

4. Вода является составной частью всех клеток и тканей и в организменаходится в виде солевых растворов. Тело взрослого человека на 50-60% состоит из воды, у детей - на 80% и более. Суточная потребность в воде - 40г на 1кг массы. Выделение воды происходит через почки, кожу, легкие и кишечник.

5. Биологическое значение минеральных солей многообразно. Они составляют основную массу костной ткани, определяют уровень осмотического давления, участвуют в образовании буферных систем и влияют на обмен веществ, входят в состав ферментов и т.д. Все минеральные вещества по количественному содержанию в организме делят на макроэлементы и микроэлементы. К макроэлементам относятся: кальций, калий, натрий, фосфор, хлор, сера. К микроэлементам относят: алюминий, цинк, кобальт, кремний, марганец, молибден, железо, магний.

6.Витамины. Они представляют собой вещества химической природы, необходимые для нормального обмена веществ, роста, развития организма, поддержания высокой работоспособности и здоровья. Витамины делятся на водорастворимые (группа В, С, Р и др.) и жирорастворимые (А, Д, Е, К).

Ход работы

Оценка суточного рациона проводится на основе анализа химического состава и калорийности пищи. В практике получил распространение расчетный метод.

Порядок определения химического состава и калорийности суточного рациона следующий:

· подготовьте рабочую таблицу 7 для расчетов:

Таблица 7

· запишите меню-раскладку суточного рациона в рабочую таблицу;

· определите вес продуктов используя данные таблиц 11,12 в приложении 1, 2;

· вычислите количество белков, жиров, углеводов, калорий в каждом продукте, входящем в состав определенного блюда;

· определите содержание белков, жиров, углеводов, калорий по каждому приему пищи и за сутки, сложив данные соответственно в каждой графе;

· сопоставьте полученные данные за сутки с нормами суточной потребности в питательных веществах и показателями суточного расхода энергии и на основании этого сделайте заключение о суточном рационе используя приложение 3, 4, 5, 6;

· для взрослого организма наилучшим считается соотношение белков, жиров и углеводов как 1:1:4.

Ответьте на вопросы:

1. Можно ли считать ваше питание:

а) сбалансированным (по соотношению питательных веществ);

б) полноценным (какие белки, жиры преобладают в вашем рационе; достаточное ли количество воды, микро и макроэлементов, витаминов);

в) рациональным (режим питания, интервалы между приемами пищи).

2. Соответствует ли калорийность вашего пищевого рациона суточным энергозатратам, учитывая возраст и вид деятельности.