Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Принимая во внимание анамнез жизни: наследственность отягощена – дед страдал психическим заболеванием: слышал голоса гномов. Основываясь на анамнезе заболевания: доставлена сестрой в связи с неадекватным поведением. Больная жалуется, что сосед наверху “ всю ночь рубит мясо”, “ вокруг бегают маньяки – страшно”, поэтому под кроватью держит топор - “А то придут и отопрут дверь!”. C соседями, со слов сестры, конфликтует до драки, обвиняя их в том, что они маньяки. Статус параноидный без критики, хотя просит сама направить на лечение в больницу, говорит, что голова болит.

Раннее неоднократно находилась на лечении в стационаре - 9 раз: 22.09.83-15.11.83 – поставлен диагноз: Шизофрения, депрессивно – параноидная форма; 15.04.84-14.05.84; 15.11.84-31.01.85; 2.07.85-13.09.85; 1.03.86-26.05.86; 5.07.86-18.09.86; 21.01.87-19.03.87 – с тем же диагнозом, после каждой выписки не принимала назначенные лекарства и не наблюдалась в психиатрическом диспансере 10.11.89-22.12.89; 24.11.99-19.01.2000– после выписки из стационара принимала поддерживающую терапию аминазин, галоперидол, циклодол и наблюдалась у специалиста в психиатрическом диспансере. Последние 2 недели перестала принимать назначенные лекарства, на фоне чего ухудшилось состояние, стала слышать голоса и различные звуки. Учитывая психический статус. Можно поставить предварительный диагноз: Шизофрения, параноидная форма. Приступообразно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Консультации врачей.

Окулист.

5.11.2003г.

Жалоб нет.

Объективно: Глаза спокойные. Зрачки D=S, прозрачные, реакция на свет живая. Глазное дно – умеренный ангиосклероз сетчатки.

Гинеколог.

13.11.2003г.

Б – 3, Р - 1, А - 0, В – 2.

Менопауза с 56 лет. Осмотр в зеркалах – не осматривалась.

Заключение: Данных за гинекологическую патологию нет.

Данные параклинических методов исследования.

1. Общий анализ крови от 9.10. 03г.:

эритроциты 4,1х10¹²/л,

Hb 132 г/л,

ЦП—0,93

лейкоциты 3,5х10⁹/л,

эозинофилы 0

палочкоядерные 1%

сегментоядерные нейтрофилы 57%,

лимфоциты 40%

моноциты 2%;

СОЭ 21 мм/час.

2. Определение реакции Вассермана от 8.10.03г.:

отрицательная.

3. Кровь на ИФА (ВИЧ, Гепатит С) от 8.10.03г.:

отрицательная.

4. Общий анализ мочи от 5.03.03 г.:

количество 100,0

цвет светло-желтый,

реакция кислая,

удельный вес 1022,

мутная,

белок 0,

сахар 0,

плоский эпителий 2-3 в поле зрения,

лейкоциты 1-2,

эритроциты 0,

оксалаты +++.

5. Анализ крови на глюкозу от 8.10. 03г.:

глюкоза 4,0 ммоль/л. N= 3,5 – 5,8 ммоль/л

6. Биохимический анализ крови от 8.10.03г.:

билирубин общий – 11,33 мкмоль/л, N= 8,55 – 20,5 мкмоль/л

билирубин прямой – 0 мкмоль/л, N= 0—3,4 мкмоль/л

билирубин непрямой – 11,33мкмоль/л.

7. 7.10.03 г., 28.10.03

Палочки Леффлера не обнаружены.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.