Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лечение ябж

Лечение. Пациенты с неосложненным течением ЯБ могут лечиться в амбулаторных условиях. Госпитализации в терапевтический стационар подлежат пациенты с впервые выявлен­ной язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки, часто рецидивирующим течением, наличием язвенных осложнений в анамнезе и тяжелых сопутствующих заболеваний, выраженным обострением, не купирующимся при амбу­латорном лечении, наличием больших (диаметром до 3 см).и гигантских (диаметром более 3 см) язв, наличием осложнений (в хирургический стационар).

Пациентам необходимо обеспечить охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, им следует прекратить курение и употребление алкоголя (по меньшей мере существенно уменьшить его употребление, если оно чрезмерное), исключить прием ульцерогенных лекарств (ацетилсалициловой кислоты и других НПВП, глюкокортикосте-роидов, кофеина, резерпина и др.).

Диета предусматривает принципы умеренного механического и химического щажения, регулярного и частого (5-6 раз в день) приема пищи. Этим требованиям отвечает диета П. Пищу готовят на пару и употребляют в варенном, но не протертом виде (мясо и рыба - куском, каши рассыпчатые, овощи не протертые) с добавлением зелени (петрушка, укроп и др.). По мере исчезновения субъективных признаков болезни реко­мендуется диета без механического щажения. Следует учитывать вкус и привычки пациента, индивидуальную непереносимость отдельных продуктов питания (например, молока) и на­личие сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение ЯБ, ассоциированной с HP, обязательно проводится с использованием 1-2 стандартных схем эрадикации HP: сначала назначается схема 1-й линии (тройная терапия) продолжительностью 14 дней. В случае неудачи терапии 1-й линии применяется терапия 2-й линии (квадротерапия) продолжительностью 14 дней При эффективной комбинированной эрадикационной терапии неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки дальнейшая антисекреторная терапия может не прово­диться. При язвенной болезни желудка, а также язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, протекающей на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний или с осложнениями, необходимо продолжить антисекреторную терапию в средней терапевтической или половинной дозе одного из антисекреторных препаратов (ингибитора протонной помпы, который использовался в одной из схем, или блокатора Н₂-рецепторов гистамина - ранитидина или фамотидина) до 5 недель придуоденальной локализации язвы и 7 недель - при желудочной для эффективного заживления язвы.

Протокол эрадикационной терапии предусматривает обязательный контроль ее эффективности через 4—6 недель после ее окончания (ФЭГДС с биопсией и исследованием на HP). В случае положительного эффекта повторный контроль эрадикации HP осуществляется через год.

В случае неэффективности схем эрадикации 1-й и 2-й линий, которая может проявляться рецидивирующим течением или формированием рефрактерных (не рубцующихся в течение 12 недель непрерывного лечения) язв, возможны варианты 10- дневной антихеликобактерной терапии 3-й ступени (терапия «спасения»). К ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки и амоксициллину 1000 мг 2 раза в день добавляется левофлокса-цин (250 мг 2 раза в день) либо фуразолидон (200 мг 2 раза в день), либо рифабутин (150 мг 2 раза в день). Эрадикация HP при использовании этих схем, по разным данным, составляет от 52 до 85%. Антихеликобактерная терапия с рифабутином эффективна у 74-91% пациентов.

После окончания курсового лечения и заживления язв рекомендуется профилактическое лечение антисекреторными средствами в рамках диспансерного наблюдения: постоянная(непрерывная) или курсовая (по требованию) поддержива­ющая терапия (см. диспансеризацию).

Пациентам с язвенной болезнью, не ассоциированной с HP, назначается медикаментозная базисная терапия одним из ингибиторов протонной помпы (омепразол в дозе 20-40 мг/сут или лансопразол в дозе 30-60 мг/сут, или пантопразол в дозе20-40 мг. В сут.

Медикаментозное лечение должно продолжаться в течение 3–6 мес. (гастроцепин, де-нол, ранитидин, фосфалюгель и другие препараты), как в виде монотерапии, так и в сочетаниях. Продолжается диетотерапия (диета №1), физиотерапия.

В комплексном стационарном лечении ЯБ нужно использовать ЛФК. Главное внимание уделяют УГГ и ЛГ. Упражнения должны способствовать снижению возбудимости ЦНС, улучшению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, следует учитывать, что значительные физические нагрузки до наступления стойкой ремиссии, сопровождающиеся напряжением мышц брюшного пресса и «взрывным» темпом, больным противопоказаны, так как они существенно усиливают моторную функцию желудка.

При гастродуоденальных заболеваниях амбулаторно-поликлинический этап МР больных — решающий путь профилактики неблагоприятного в последующем развития патогенетического процесса желудка и двенадцатиперстной кишки.

В первую очередь это касается кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с геликобактером (хронический гастрит, гастродуоденит, ЯБ), хронического аутоиммунного и атрофически-гиперпластического гастрита.

Учитывая наследственную детерминацию ЯБ и хронического гиперсекреторного гастрита (гастродуоденит) перед терапевтом стоит весьма важная триединая задача:

1. формирование благоприятного течения заболевания у пациентов с уже сформировавшимся заболеванием;

2. предотвращение возникновения кислотозависимых заболеваний у лиц с наследственным неблагополучием, прежде всего по ЯБ;

3. раннее выявление и адекватное лечение гастродуоденальных заболеваний органической природы при наличии у больных симптомов неязвенной диспепсии и факторов риска, способствующих формированию ЯБ (психоэмоциональные, алиментарные, наследственные, профессиональные, экологические и другие).

Лечебное питание на данном этапе должно включать ряд наиболее значимых аспектов и ним в первую очередь относятся:

1. Регулярность приема пищи не менее 4–5 раз в день.

2. Увеличение в рационе питания количества продуктов с высоким содержанием белка (молочные продукты, яйца, нежирные сорта говядины, мясо птицы, рыба, крупяные изделия и др.). Полезны для этих целей белковые пищевые добавки растительного, особенно соевого происхождения.

3. Повышение содержания в диете растительных жиров (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное и другие нерафинированные масла) не менее 40–50 г в день для улучшения процессов тканевой регенерации, желудочного слизеобразования, витаминной и минеральной обеспеченности и стимуляции некоторых видов метаболизма.

4. Достаточное употребление больными растительных продуктов за счет овощей, фруктов, блюд из круп, пшеничных отрубей, морских растений в целях нормализации моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта, восстановления кишечного биоценоза, витаминно-минерального обмена некоторых регуляторных процессов и восстановления ряда других нарушенных в результате болезни функций организма.

Хорошим восстанавливающим действием обладают физические методы, в том числе кинезотерапия, положительно влияющая на адаптационно-компенсаторные механизмы, нормализующие нервно-психические процессы, стимулирующие многие виды обмена.

Особо важное значение в лечебном процессе на амбулаторном этапе больных с гастродуоденальной патологией придается фитотерапии. Поэтому терапевту, врачу общей практики (семейному врачу) так важно знать виды действия представителей мира растений, которые определяют возможность и целесообразность их включения в сбор или самостоятельного назначения при той или иной гастродуоденальной патологии.

Санаторно-курортный этап проводится больным с гастродуоденальной патологией не ранее, чем после 2 месяцев успешного ВЛ в амбулаторных условиях.

При этом больных не следует направлять в санаторий в отдаленные климатические зоны. Смена климата в ранние сроки после рецидива ЯБ нередко заканчивается ухудшением самочувствия больных. Показана санаторная Р в местной курортной зоне.

Основными курортными факторами лечения больных с ЯБ, как и с другими заболеваниями органов пищеварения, являются щадящий или тренирующий режим двигательной активности, рациональное лечебное питание, питьевое лечение минеральной водой, бальнео- и физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Программы ВЛ в санаторных условиях больных с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения и ремиссии включают щадящий режим с переходом на тонизирующий, лечебное питание по диете № 1 с переходом на № 2 или № 5.

Питьевое лечение состоит в приеме минеральной воды от 50–100 до 150–200 мл 3 раза в день в теплом виде. Время приема определяется в зависимости от состояния секреторной функции желудка, чем она выше, тем больше интервал до времени приема пищи.

Бальнеопроцедуры: ванны хлоридные натриевые, радоновые, хвойные, жемчужные индифферентной температуры, через день.

Теплолечение: электрофорез грязи или грязевого отжима, в фазе ремиссии — грязевые, озокеритовые аппликации на эпигастральную область.

Физиотерапевтические процедуры: синусоидально-модулированные токи независимо от фазы течения, ультразвуковая терапия в фазе затухающего обострения, лекарственный электрофорез (новокаин, кватерон, платифиллин, но-шпа, папаверин, делагил), СМВ- и ДМВ-терапия, УВЧ-терапия, ДДТ, гальванизация области желудка.

ЛФК проводят по щадяще-тонизирующему режиму с применением УГГ, малоподвижных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах, лыжных прогулок.

Климатолечение — пребывание на открытом воздухе до 8 ч в сутки, воздушные ванны, дневной сон на открытом воздухе.

Всем больным при невротических расстройствах показана ПТ.

3. План обследования пациентов при подозрении на заболевание кишечника. Дифференциальная диагностика уровня поражения кишечника (тонкий, толстый). Диагностика энтеропатий, синдрома раздраженного кишечника, колитов. Правила формулировки диагнозов согласно современным классификациям.

К функциональным заболеваниям толстой кишки относятся расстройства ее двигательной (моторной), транспортной (всасывательной и секреторной) функций без необратимых структурных изменений кишечника. Существует много синонимов для обозначения этой патологии: синдром раздраженной толстой кишки, неврогенный слизистый колит, слизистая колика, дискинезия толстой кишки и др. Нетрудно заметить, что каждое название в той или иной степени отражает особенности функциональных нарушений. Эту задачу легко разрешить, если обозначать заболевание как «функциональное расстройство толстой кишки» и одновременно указывать в диагнозе тип нарушения.