Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Возрастные особенности трахеи и главных бронхов

К органам дыхания относятся полость носа, глотка, гор­тань, трахея, бронхи и легкие (Слайд 2). Органы дыха­ния (кроме легких) являются воздухоносными путями, они проводят воздух из внешней среды в легкие и из легких наружу. Легкие образуют дыхательную часть, поскольку в легких происхо­дит газообмен между воздухом и кровью.

Воздухоносные пути

Стенки воздухоносных путей образованы либо костями (носовая полость), либо хрящами (гортань, тра­хея, бронхи). Поэтому эти органы сохраняют просвет, не спадаются. Слизистая оболочка воздухоносных путей по­крыта мерцательным эпителием (Слайд 3), реснички этих клеток свои­ми движениями изгоняют наружу вместе со слизью попав­шие в дыхательные пути инородные частицы.

Полость носа

Полость носа (Слайд 4) выполняет двоякую функцию — с одной стороны она яв­ляется началом дыхательных путей, с другой – органом обоняния. Вдыхаемый воздух, проходя через полость носа, очища­ется, согревается, увлажняется. Находящиеся во вдыхаемом воздухе пахучие вещества раздражают обонятельные рецепторы, в которых возникают обонятельные нервные импульсы.

Спереди полость носа закрывает (и защищает) наруж­ный нос (Слайд 5). Спинка носа, имеющая костную основу, книзу пе­реходит в его верхушку. Боковые части носа (крылья носа) укреплены хрящевыми пластинками—хрящами крыльев носа.

Полость носа разделена перегородкой на правую и ле­вую половины. Перегородка носа образована перпендику­лярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Сзади полость носа через отверстия — хоаны сообщается с верхним отделом глотки — носоглоткой. На боковых стенках носовой полости рас­полагаются три носовые раковины (верхняя, средняя и ниж­няя) (Слайд 6). Это костные выступы, свисающие в полость носа. Между раковинами находятся носовые ходы: верхний, средний и нижний (Слайд 7).

В слизистой оболочке, покрывающей верхние отделы полости носа (верхние носовые раковины и верхние носо­вые ходы), располагаются обонятельные рецепторы, вос­принимающие различные запахи (Слайд 8). Эта часть полости носа получила название обонятельной области. Зону нижних и средних носовых ходов называют дыхательной областью.

В слизистой оболочке полости носа находится обширное венозное сплетение, за счёт которого происходит согревание вды­хаемого воздуха. При раздражении или повреждении сли­зистой оболочки здесь легко возникают носовые кровоте­чения,

В носовую полость открываются воздухоносные прида­точные полости (пазухи) носа (Слайд 9): лобная, верхнечелюстная (гайморова) пазуха, клиновидная и решетчатые лабирин­ты. Воздухоносные придаточные пазухи не только уменьшают вес (массу) черепа, но и служат резонаторами звуков, голоса.

Из полости носа вдыхаемый воздух через хоаны попада­ет в носоглотку. Затем, пройдя через ротовую часть глотки, где пересекает пищеварительный путь, попадает в гортань. В ротовую часть глотки поступает также воздух при дыха­нии через рот.

Возрастные особенности полости носа. У новорожденного полость носа низкая (высота ее 17,5 мм) и узкая. Носовые раковины относительно толстые, носовые ходы развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Общий носовой ход остается свободным, и через него осуществляется дыхание ново­рожденного, хоаны низкие. К 6 месяцам высота полости носа увеличивается до 22 мм и формируется средний носо­вой ход, к 2 годам – нижний, после 2 лет верхний. К 10 годам полость носа увеличивается в длину в 1,5 раза, а к 20 годам – в 2 раза по сравнению с новорождённым. Из околоносовых пазух у новорожденного имеется только верхне­челюстная, она развита слабо. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения. Лобная пазуха появляется на втором году жизни, клиновидная – к 3 годам, ячейки решетчатой кости – к 3 – 6 годам. К 8 – 9 годам верхнече­люстная пазуха занимает почти все тело кости. Лобная па­зуха к 5 годам имеет размеры горошины. Размеры клино­видной пазухи у ребенка 6 – 8 лет достигают 2 – 3 мм. Пазу­хи решетчатой кости в 7-летнем возрасте плотно прилежат друг к другу, к 14 годам по строению они похожи на ре­шетчатые ячейки взрослого человека.

Гортань

Гортань (Слайд 10) располагается в передней части шеи, ниже подъязычной кости, на уровне IV – VI шейных позвонков. Впереди гортани располагаются поверхностные мышцы шеи, сзади — гортанная часть глотки. Гортань при помо­щи связок и мышц соединена с подъязычной костью. При глотании, разговоре, кашле гортань смещается в вертикальном направлении. Вверху гортань сообщается с глоткой, внизу – переходит в трахею. Спереди и с боков к гортани приле­жит щитовидная железа.

Скелетом гортани служат хрящи, соединенные друг с другом при помощи суставов и связок. К хрящам гортани относятся щитовидный, перстневидный, черпаловидные, а также надгортан­ник (Слайд 11).

Щитовидный хрящ самый крупный, состоит из двух четырехугольных пластинок, впереди соединенных под прямым углом. Этот угол выступает кпереди, образуя возвышение, хорошо выраженное у мужчин (адамово яблоко). Книзу от щитовидного хряща располагается перст­невидный хрящ, соединенный с щитовидным хрящом при помощи двух суставов. Сзади на пластинке перстневидно­го хряща находятся два подвижных черпаловидных хряща, над которыми лежат также парные миниатюрные рожко­видные и клиновидные хрящи. Вход в гортань со стороны глот­ки закрывает эластичный надгортанник. Внутренняя повер­хность гортани выстлана слизистой оболочкой.

Полость гортани подразделяется на три отдела: верх­ний, средний и нижний. Верхний отдел, суживаю­щийся книзу до преддверных связок, называется преддве­рием гортани. Средний отдел находится между преддверными (ложными) складками вверху и голосовыми (истинными) складками внизу. В этом самом узком отделе гортани могут застрять предметы, попавшие в дыхательные пути. Справа и слева между преддверными и голосовыми складками имеются углубления — правый и левый желудочки горта­ни. Нижний отдел гортани (подголосовая полость) рас­полагается книзу от голосовых связок. Расширяясь книзу, подголосовая полость переходит в трахею.

Голосовые складки, покрытые слизистой оболочкой, об­разованы голосовыми связками и голосовыми мышцами, на­тянутыми между щитовидным хрящом впереди и черпа­ловидными хрящами сзади (Слайд 12). Узкое сагиттальное простран­ство между голосовыми складками носит название голосовой щели. При прохождении выдыхаемого воздуха че­рез голосовую щель голосовые связки колеблются, вибри­руют и воспроизводят звуки.

При спокойном дыхании ширина голосовой щели со­ставляет 5 мм. При голосообразовании, особенно при пе­нии, крике, голосовая щель расширяется до максималь­ных ее размеров – до 15 мм. Более низкий голос у мужчин зависит от большей, чем у женщин и детей длины голосовых связок. Натяжение голосовых связок, ширину голосовой щели во время дыхания и во время голосообразования регулируют мышцы гортани. К мышцами гортани являются голосовая и перстнещитовидная (натяги­вают голосовые связки), боковые перстнечерпаловидные (су­живают голосовую щель), задние перстнечерпаловидные (рас­ширяют голосовую щель). В формировании членораздельной речи участвуют также губы, язык, зубы, полость рта и полость носа с ее придаточными пазухами.

Возрастные особенности гортани. Гортань новорожденного имеет сравнительно большие размеры, она короткая, широкая, воронкообразная, рас­полагается выше, чем у взрослого человека (на уровне II – IV позвонков). Пластинки щитовидного хряща располага­ются под тупым углом друг к другу. Выступ гортани отсут­ствует. Вследствие высокого расположения гортани у ново­рожденных и детей грудного возраста надгортанник на­ходится несколько выше корня языка, поэтому при глота­нии пищевой комок (жидкость) обходит надгортанник латерально. В результате этого ребенок может дышать и гло­тать (пить) одновременно, что имеет большое значение при акте сосания.

Вход в гортань у новорожденного относительно шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится высоко, она имеет длину 6,5 мм (в 3 раза короче, чем у взрослого). Голосовая щель заметно увели­чивается в первые три года жизни ребенка, а затем в пе­риод полового созревания. Мышцы гортани у новорож­денного и в детском возрасте развиты слабо, Наиболее ин­тенсивный их рост наблюдается в период полового созре­вания. Гортань быстро растет в течение первых четырех лет жизни ребенка. В период полового созревания (после 10 – 12 лет) вновь начинается активный рост, который продолжается до 25 лет у мужчин и до 22 – 23 лет у женщин. Вместе с ростом гортани (она постепенно опускает­ся) в детском возрасте расстояние между ее верхним кра­ем и подъязычной костью увеличивается. К 7 годам ниж­ний край гортани находится на уровне верхнего края VI шейного позвонка. Положение, характерное для взросло­го человека, гортань занимает после 17 – 20 лет.

Половые отличия гортани в раннем возрасте не наблю­даются. В дальнейшем рост гортани у мальчиков идет не­сколько быстрее, чем у девочек. После 6 – 7 лет гортань у мальчиков крупнее, чем у девочек того же возраста. В 10 – 12 лет у мальчиков становится заметным выступ гортани. В период полового созревания размеры гортани, длина го­лосовых связок у мальчиков больше, чем у девочек.

Хрящи гортани, тонкие у новорожденного, с возрастом становятся более толстыми, однако долго сохраняют свою гибкость. В пожилом и старческом возрасте в хрящах горта­ни, кроме надгортанника, откладываются соли кальция; хрящи окостеневают, становятся хрупкими и ломкими.

Трахея и бронхи

Трахея (Слайд 13) представляет собой трубку длиной 10 – 12 см и диаметром 15 – 18 мм. Сверху она соединяется связками с гортанью. Трахея расположена от нижнего края VI шейного позвон­ка до верхнего края V грудного позвонка. Она имеет скелет в виде 16 – 20 хрящевых полуколец, не замкнутых сзади и соединенных кольцевыми связками. Задняя стенка трахеи, прилежащая к пищеводу, перепончатая, постро­ена из соединительной ткани и гладкомышечных пучков. Слизистая оболочка трахеи покрыта мерцательным эпи­телием, содержит много желез и лимфоидных узелков.

На уровне V грудного позвонка трахея делится на два главных бронха (бифуркация трахеи) — правый и левый, направляющиеся к воротам легких (Слайд 14). Правый главный бронх короче и шире левого, он является как бы продолжением трахеи. Стенки главных бронхов имеют такое же строе­ние, как и трахея, их скелет образован хрящевыми полу­кольцами. В воротах легких главные бронхи делятся на долевые, в правом легком имеется три долевых бронха, в левом — два. Долевые бронхи делятся на сегментарные и другие бо­лее мелкие, которые образуют в каждом легком 22 – 23 порядка ветвления. Разветвление бронхов в легком назы­вают бронхиальным деревом (Слайд 15). В стенках бронхов среднего ди­аметра гиалиновая хрящевая ткань сменяется эластичес­кими хрящевыми пластинками. У мелких бронхов хряще­вая ткань отсутствует вообще, но хорошо выражена глад­комышечная ткань.

Возрастные особенности трахеи и главных бронхов

У новорожденного длина трахеи составляет 3,2 – 4,5 см, ширина просвета в средней части — около 0,8 см. Перепончатая стенка трахеи относительно широкая, хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие. В пожилом и старческом возрасте (после 60 – 70 лет) хрящи трахеи становятся плотными, хрупкими, при сдавлении легко ломаются.

После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 месяцев, затем рост ее замедляется и вновь ускоряется в период полового созревания и в юношеском возрасте (12 – 22 года). К 3 – 4 годам жизни ребенка ширина просвета тра­хеи увеличивается в 2 раза. Трахея у ребенка 10 – 12 лет вдвое длиннее, чем у новорожденного, а к 20 – 25 годам длина ее утраивается.

Слизистая оболочка стенки трахеи у новорожденного тонкая, нежная; железы развиты слабо. У ребенка 1 – 2 лет верхний край трахеи располагается на уровне IV – V шей­ных позвонков, в 5 – 6 лет – кпереди от V – VI позвонков, а в подростковом возрасте – на уровне VI шейного по­звонка. Бифуркация трахеи к 7 годам жизни ребенка нахо­дится кпереди от IV – V грудных позвонков, а после 7 лет постепенно устанавливается на уровне V грудного позвон­ка, как у взрослого человека. Главные бронхи особенно быстро растут на первом году жизни ребенка и в период полового созревания.

Легкие

Правое и левое легкие (Слайд 2) располагаются в грудной полос­ти, соответственно справа и слева от сердца и крупных кровеносных со­судов. Легкие покрыты серозной оболочкой – плеврой, образующей вокруг каждого легкого замкнутое щелевидное пространство – плевральную полость. По форме легкое на­поминает конус с уплощенной медиальной стороной, закругленной верхушкой и основанием, обращенным к диафрагме.

У каждого легкого выделяют три поверхности (Слайд 3): ребер­ную, диафрагмальную и средостенную.

Реберная поверхность выпуклая, прилежит к внутренней поверхности груд­ной стенки.

Диафрагмальная поверхность вогнутая, она при­лежит к диафрагме.

Средостенная (медиальная) поверхность уплощенная. На уплощенной стороне (медиальной, сре­достенной) находятся ворота легкого, через которые в легкие входят главный бронх, легочная артерия, нервы, и выходят легочные вены и лимфатические сосуды. Брон­хи, сосуды, нервы образуют корень легкого.

Каждое легкое глубокими бороздами (щелями) разделе­но на доли (Слайд 4). У правого легкого три доли: верхняя, средняя и нижняя, у левого легкого две доли — нижняя и верхняя. У до­лей выделяют сегменты (по 10 в каждом легком), границы между которыми на поверхности легкого не видны (Слайд 5). Сегменты легкого состоят из долек. В одном сегменте насчитывают примерно 80 долек. В каждую дольку входит дольковый бронх диаметром 1 мм (Слайд 6). Дольковый бронх делится на концевые (терминальные) бронхиолы, которые, в свою очередь, разветвляются на дыхательные (респираторные) бронхиолы. Дыхательные брон­хиолы переходят в альвеолярные ходы, на стенках которых имеются миниатюрные выпячивания (пузырьки) — альвео­лы. Одна концевая бронхиола с ее разветвлениями — дыхательными бронхиолами, альвеолярными ходами и аль­веолами — называется альвеолярным (дыхательным) дере­вом, или легочным ацинусом (гроздью). Ацинус является структурно-функциональной единицей легкого, в нем про­исходит газообмен между протекающей по капиллярам кровью и воздухом альвеол. В обоих легких человека име­ется около 600 – 700 млн. альвеол, дыхательная поверхность которых составляет примерно 120 м².

Аэрогематический барьер

В лёгких происходит газообмен между альвеолярным газом и кровью лёгочных капилляров: углекислый газ переходит из крови в альвеолы, а кислород – из альвеолярного воздуха в кровь. Газы диффундируют через мембрану, которая называется аэрогематический барьер (Слайд 7). Эта мембрана состоит из нескольких слоёв.

Лёгочные капилляры, как и все кровеносные сосуды, выстланы плоскими полигональными (многоугольными) клетками – эндотелиоцитами. Под эндотелиальным слоем залегает тонкая соединительнотканная пластинка – капиллярная базальная мембрана.

Альвеолы изнутри выстланы тонким слоем жидкости – сурфактанта. Сурфактант представляет собой смесь липидов и белков, он выполняет защитную функцию, уменьшает поверхностное натяжение, препятствует спаданию альвеол.

Под слоем сурфактанта располагается эпителий, образованный плоскими клетками – альвеоцитами I типа. Между клетками первого типа расположены альвеоциты II типа, которые вырабатывают сурфактант.

Под альвеоцитами находится ещё одна базальная мембрана (эпителиальная). Пространство между двумя базальными мембранами называется интерстициальным, в нем находится тканевая жидкость.

Таким образом, аэрогематический барьер состоит из шести слоёв (от альвеолярного газа к крови):

· сурфактант

· альвеоциты

· эпителиальная базальная мембрана

· интерстициальное пространство

· капиллярная базальная мембрана

· эндотелий