Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Факторы и механизм развития эпидемического процесса при тубер­кулезе.

Взаимодействие неоднородных и изменяющихся популяций возбуди­теля заболевания и людей характеризует разнообразие проявлений туберкулеза и определяет биологический фактор эпидемического процес­са.

Микобактерии - облигатный паразит, основной средой их обита­ния являются организм теплокровных животных.

Высочайшая степень приспособленности микобактерий человеческого типа к паразитирова­нию в организме хозяина, обусловленная эволюционно, проявляется в способности сохраняться в человеческом организме неопределенно долго вне активной фазы размножения, т.е. в виде латентной инфек­ции. Неслучайно медицина испытывает сейчас наибольшие трудности в борьбе с микробными заболеваниями, возбудители которых - стрепто­кокк, стафилококк, и др. - обладают такими же свойствами, достаточно вспомнить проблему медленных инфекций.

По современной классификации микроорганизмов, возбудитель ту­беркулеза принадлежит к роду микобактерий семейства лучистых гри­бов актиномицетов. К роду микобактерий, помимо возбудителя тубер­кулеза, принадлежат возбудители проказы и более 150 видов услов­но-патогенных сапрофитов, так называемых атипичных микобактерий. Общими свойствами патогенных и в значительной части сапрофитных микобактерий является:

- кислотоустойчивость;

- сходные морфологичес­кие;

- тинкториальные свойства.

Различные типы патогенных микобактерий отличаются между собой морфологическими свойствами и особенностями роста и размножения на питательных средах.

Основным признаком, позволяющим отличать различные типы микобактерий является их различная патогенность для того или иного вида млекопитающих.

Микобактерии туберкулеза - факультативный аэроб. Основными компонентами микробной клетки - микобактерии туберкулеза является белок, полисахариды и липиды. Важнейшей особенностью химического состава БК является высокое содержание липидов 20-35% сухого ве­са, в то время как у других микробов доля липидов составляет 2-8%. Высокое содержание липидов обусловливает их кислото-,щело­че- и и спиртоустойчивость микобактерий.

Патогенность микобактерий обусловлена наличием:

- специфического токсического вещества, входящего в одну из фракций липидов. Этот эндотоксин, высвобождается только при разру­шении микобактерий. Доля его в сухом весе менее 0,1%. По химичес­кому составу он очень близок к токсину дифтерийной палочки;

- корд-фактора, представляющий собой поверхностный антиген, защищающий микобакте­рии от фагоцитоза и снижающий активность лимфоцитов;

- белка - туберкулопротеина, безразличного для интактного орга­низма, но способного на тяжелые аллергические реакции в организме сенсибили­зированном к туберкулезу;

- фермента каталазы, дезорганизующего окислительно - восстанови­тельные процессы на клеточном уровне.

Возбудители туберкулеза обладают высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам внешней среды. Пато­генные микобактерии более чувствительны к температурным колебани­ям. Ниже температуры 27 ⁰ и выше 42 ⁰ размножение бактерий в культуре прекращается, хотя жизнеспособность их сохраняется как при высокой, так и в особенности при низкой температуре. Они не

погибают при температуре жидкого гелия (-269±), при воздействии рентгеновского и гамма-излучения.

Весьма чувствительны БК к уль­трафиолетовым лучам, в том числе и к ультрафиолетовой фракции солнечного света. Микобактерии человечьего типа сохраняются жизнеспособными в течении 5-6 месяцев в жидкой мокроте в темноте, а течении 3-4 месяцев - на одежде и белье больных, на мебели в их комнате или палате. В сырой земле, в жидкой уличной грязи и осо­бенно в проточной воде жизнеспособные микобактерии можно обнару­жить в течении 4-12 месяцев. В мокроте высохшей на рассеянном дневном свету они гибнут через 30 дней. В течении такого же срока можно выделять вирулентных микробов из инфицированных молочных продуктов (кислое молоко, простокваша, масло).

Микобактерии хорошо развиваются на питательных средах содер­жащих глицерин. Оптимальной кислотностью для роста микобактерий является нейтральная или слабощелочная (рН=7,0 - 7,5).

Микобактерии чувствительны к высокой температуре, при кипяче­нии жидкой культуры или зараженного молока они погибают за одну минуту, при пастеризации (65⁰ ± С) они гибнут в течение 30 мин. Су­хой жар (100±С) не всегда убивает микобактерии даже за час.

Микобактерии высокоустойчивы к дезинфектантам и антибактери­альным препаратам, так 5% раствор карболовой кислоты инактивируют их только через 12 часов. Оптимальными для применения при тубер­кулезе являются хлорсодержащие препараты: 0,5 % активированный раствор хлорамина, 5 % раствор формалина, 5-10 % хлорная известь, 1 - 2 % раствор сульфахлоронтина, 2 - 5 % раствор солей дихлоризциа­нуровой кислоты и другие.

Микобактерии чувствительны к так называемым основным противотуберкулезным препара­там: рифампицину, этамбутолу, канамицину, стрептомицину, фтивази­ду, препаратам ПАСК (парааминосалициловой кислоты), ГИНК (гидра­зид изоникотиновой кислоты) и др.

В настоящее время отмечено, что возбудитель туберкулеза подвергается мутационной изменчивости под воздействием факто­ров внешней среды, которая распространя­ется на все проявления жизнедеятельности микроорганизма. К сожа­лению этот процесс не ограничивается только морфологией, но и са­мое актуальное в современных условиях это проблема лекарственной устойчивости. Что в свою очередь является дополнительным фактором распространения в насто­ящее время этого грозного заболевания.

Развитие инфекционного процесса после внедрения в организм возбудителя определяется с одной стороны дозой и вирулентностью микобактерий, а с другой - индивидуальной резистентностью челове­ка к туберкулезу, в частности его возрастом.

Современными исследованиями установлено, что основными условиями для развития туберкулеза является:

- снижение иммунобиологической реакции организма;

- значительное подавление гемопоэза и защитной лейкоцитарной реакции;

- стрессовые воздействия на организм;

- генетическая предрасположенность организма к развитию заболевания.

Заболевание имеет ярко выраженный социальный характер, на что в своих исследованиях указывали целый ряд зарубежных и отчествен­ных ученых. Достаточно сказать, уровень заболеваемости в настоя­щее время в тюрьмах России в 44 раза, чем среди населения в целом. В прошлом году там от туберкулеза умерло 15 тыс. заключенных, в местах не столь отдаленных находится 120 тыс. больных, порядка 10 тыс. не­долеченных людей ежегодно выходят из российских мест заключения на волю. Этот неблагоприятный фон усложнит объявленная амнистия в 450 000 тыс. заключенных, объявленная в этом году.

Природный фактор существенного значения на эпидемический про­цесс туберкулеза не имеет.