Читайте также:
|
1 Бирюков С. В., Чередов А. И. «Методы и средства измерений» 1999 г.
2 Димов Ю. В., «Метрология, стандартизация и сертификация» 2002 г.
3 Тартаковский Д. Д., Ястребов А. С. «Метрология, стандартизация и технические средства измерений»
4.Шишкин И.Ф. Метрология, стандартизация и управление качеством: Учеб. для вузов/Под ред. акад. Н.С. Соломенко. - М.: Изд-во стандартов, 1990. -342 с, ил.
5.Димов Ю.В. Метрология, стандартизация и сертификация,: Учеб. для вузов.
6.Учебник "Стандартизация, метрология и сертификация", И.М.Лифиц, Москва "Юрайт" 2002 год.
7.www.serconsrus.ru services razrabotka_metodiki_izmereni
8. www.bestreferat.ru
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ
Медицинская деонтология (от греч. deon - долг, должное; logos - слово, учение) - наука о долге медика перед больными, их родственниками, коллегами, перед обществом.
Онколог, как и любой медицинский работник, должен в своей работе придерживаться этических принципов «Женевской декларации ВОЗ» (1994), «Международного кодекса медицинской этики» (1983), «Этического кодекса российского врача» (1994). В этих документах подчеркнуто, что главное в деятельности врача - это служение идеалам гуманизма. Нет ни одной специальности, где бы еще столь высокой была ответственность перед обществом, как в деятельности врача.
Одному из соавторов учебника посчастливилось услышать выступление академика Б.В. Петровского - выдающегося хирурга современности, в котором он говорит об этике и деонтологии в онкологии. Сегодня оно звучит как напутствие начинающим специалистам. Материалы, которые представлены ниже, даны без какой-либо редактуры - так, как думал и говорил наш великий УЧИТЕЛЬ. Эти материалы увидели свет впервые, по прошествии многих лет, и этим они еще ценнее.
«Деонтология - это учение о должном, и прежде всего это учение относится к медикам. Я не буду говорить об ее истории, но мы, поколение советских врачей, хирургов, онкологов, узнали о деонтологии после выступления Николая Николаевича Петрова - крупнейшего выдающегося онколога нашей страны - на Пироговском обществе. Пироговское общество поручило ему написать книгу о медицинской деонтологии. Он выполнил эту задачу.
Онкология вышла из стен хирургии и хирургических клиник. Н.Н. Петров организовал в 1922 г. второй в нашей стране институт онкологии. В то время Н.Н. Петров совмещал также эту должность
с должностью заведущего кафедрой хирургии Института усовершенствования врачей Ленинграда. А первый институт онкологии был организован в Москве на средства муниципалитета, а также добровольного пожертвования крупнейшего промышленника дореволюционной России Саввы Морозова.
Почему Н.Н. Петров обратил свое внимание на диагноз рака? Потому что для того времени этот диагноз был страшным по своей сути. Если говорить о раке по состоянию на сегодняшний день, то в психологии врачей, в психологии населения произошли значительные изменения. Рак сегодня уже не является смертельным заболеванием. Целый ряд локализаций раковых опухолей, например рак молочной железы, излечивается полностью, если вовремя принять радикальные меры к удалению данной опухоли. Поэтому, чтобы оценить достижения современной медицины, необходимо обратиться к истории возникновения онкологии (ее довоенного периода): насколько медицина была бессильна на тот момент перед этим диагнозом.
Выдающиеся политики того времени, а именно Шарль де Голль, Жорж Помпиду осознавали всю серьезность этой проблемы и именно поэтому организовали в Лионе (Франция) Международный центр борьбы против рака. Советский Союз в тот период также вошел в состав семи стран-участниц. Россия и сегодня является его членом. Так, в 1966 г. в Париже состоялся международный конгресс по этике врача. Почетным членом этого конгресса был Шарль де Голль. А с заключительным словом на конгрессе выступил крупнейший классик художественной и исторической литературы Франции Андре Моруа. Именно тогда он поднял вопросы медицинской деонтологии, как мы ее называем сегодня, а именно: отношения между врачом и пациентом, и из чего они складываются.
Действительно, связь населения с врачами достаточно прочная. Так или иначе, каждый человек обращается за медицинской помощью. Возникают зависимости разного рода, без которых мы не представляем себе своего существования. Все это начинается с самого рождения человека и продолжается до смерти. Поэтому влияние медицины в обществе и ее авторитет должны быть очень высокими. Вместе с тем многие люди, пренебрегая научными сведениями по лечению как рака, так и других заболеваний, пользуются услугами знахарей. Особенно страшно то, что с этими знахарями достаточно тесно общаются некоторые врачи. Их мы называем таким неприглядным, но метким термином, как «клятвопреступники». Почему клятвопреступники? Потому
что они преступают клятву Гиппократа, в которой во главу угла ставятся прежде всего интересы больного. Они нарушают этику врача. Знахарство - это бич нашего общества, с которым мы, врачи, обязаны бороться, разъясняя людям, какую опасность несут в себе эти люди.
Этика врача - это очень широкое, многогранное понятие. Под этикой врача подразумевается в первую очередь его отношение к больному в соответствии с клятвой Гиппократа. Также под врачебной этикой мы рассматриваем взаимоотношения врачей между собой, в своем коллективе. Если в коллективе нет взаимопонимания между его членами, нет достойного лидера - профессионала не только своего дела, но и хорошего организатора, то невозможно соблюдать этические нормы. Этот вопрос как один из важнейших поднимал и Н.Н. Петров в своей книге. Поскольку этика врача является важнейшей частью его профессиональной составляющей, мировое сообщество приняло решение организовать этические комитеты*.
Еще один этический момент, который хотелось бы подчеркнуть, - это бесплатная основа оказания помощи онкологическим больным, несмотря на то, что при диагностике и лечении этой категории больных используются все передовые достижения современной медицины и техники.
П.А. Герцен отмечал: «Есть общее международное неписаное правило для хирурга: хирург начинает новую операцию. Она неизвестна, она рискованна. Он делает ее на трупе, затем на животных, потом оперирует больного. Он делает одну, вторую операцию - неудачно.
Следует остановиться и провести анализ: показания к операции и т.д. Следует еще раз подготовиться и потом вновь попытаться ее произвести с учетом прошлых ошибок и неудач. Иначе ты потеряешь авторитет, свое врачебное звание».
Пирогов говорил: «Делай операцию только в том случае, если ты твердо уверен в ее исходе. Делай ее так, как бы ты сделал ее самому себе или своим родным».
Если говорить об этике и деонтологии врача, то какие качества в нынешних студентах важны в первую очередь? Честь и честность - вот два кита, на которых базируются этика и деонтология медицинского работника. Честность перед собой, честность перед профессией, честность перед Родиной, честность перед больным, который вручает и доверяет свою жизнь тебе как профессионалу
* Один из комитетов долгое время возглавлял Б.В. Петровский (прим. авт.).
и как человеку в первую очередь. Здесь необходимо подчеркнуть следующее обстоятельство - приходит к хирургу-онкологу больной, он смотрит вам в глаза и изучает вас значительно лучше и тщательнее, чем вы его. Врач постоянно занят, да и написание историй болезней отнимает кучу времени. И он даже не смотрит в глаза своих больных - ему надо все успеть. А это очень отрицательно влияет на авторитет медицины и на авторитет врача.
И вновь о знахарстве: чем знахари завоевывают больных? Внимательным отношением, терпением и другими деонтологическими приемами. Это привлекает людей, хотя их лекарства и средства ничего, кроме отрицательного эффекта, не дают больным людям. Врач должен всегда действовать прежде всего с позиции основ психологии: он должен понимать, что онкологические больные - это особая категория пациентов, которые пребывают на грани жизни и смерти.
И здесь возникает еще один вопрос этического плана: стоит ли говорить пациенту всю правду о его заболевании? Стоит придерживаться следующей позиции: далеко не каждому пациенту следует все знать о его болезни. Есть разные типы нервной системы человека, и если один человек в такой сложной ситуации готов мобилизовать силы своего организма и настроить его на борьбу с заболеванием, то существует большое количество людей, которые теряют всякую надежду при слове «рак» и считают себя обреченными. И тогда уже очень сложно вернуть к нормальной жизни таких пациентов. Но здесь вовсе не идет речь об обмане. Просто врач со своей стороны должен внушить такому пациенту, что всегда есть надежда, и дать ему, что называется, ту самую «соломинку», за которую этот больной обязательно уцепится и будет помогать своему организму устоять перед болезнью. Это один из важнейших моментов в работе врача, это его долг.
Помимо всего этого врач обязан постоянно самоусовершенствоваться: постоянно быть в курсе новых методик лечения, диагностики, должен знать передовые технологии, используемые его коллегами во всем мире, он должен постоянно читать и повышать свой профессиональный уровень. Доступ к информации сегодня позволяет всего этого достигнуть. Хочется пожелать нашим врачам, как молодым, так и опытным, счастья. В чем заключается счастье врача, а точнее, удовлетворение от его работы? Оно заключается в том, что врач дает помощь больному и здоровье и во многих случаях спасает его жизнь. Желаем вам счастья». Этими словами Б.В. Петровский закончил свою короткую, но очень емкую лекцию.
«Международный кодекс медицинской этики» (1983) гласит: «Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи вне зависимости от собственной профессиональной специализации».
Менталитет врача, умение общаться с пациентом могут способствовать установлению взаимопонимания с больным, его родственниками, и наоборот, равнодушие и грубость оттолкнут от врача, вызовут негативные эмоции, вплоть до проявлений агрессии. Внешняя аккуратность и опрятность, подтянутость, доброжелательность, точность и обязательность - вот черты, привлекающие к врачу, вызывающие к нему доверие независимо от его статуса и возраста.
Необходимо подчеркнуть еще одну деталь в поведении врача. Это выдержка. Есть врачи, которые в критических ситуациях срываются на крик, повышая голос не только на медицинский персонал, но и на больных, что просто недопустимо. Встречаются хирурги, которые свое недовольство проявляют тем, что могут бросить инструмент, ударить им по руке ассистента или медицинской сестры, создавая этим весьма неприятные моменты повышенной напряженности. К счастью, подобные ситуации все реже наблюдаются в практической деятельности. Онколог должен быть готов выслушать жесткие упреки и обвинения, порой справедливые, а чаще несправедливые, особенно в практике работы с тяжелыми онкологическими больными.
«Этический кодекс российского врача» (1994) гласит: «Врач должен уважать честь и достоинство пациента. Грубое и негуманное отношение к пациенту, унижение его человеческого достоинства, а также любые проявления превосходства или выражение кому-либо из пациентов предпочтения или неприязни со стороны врача недопустимы. Врач должен оказывать медицинскую помощь в условиях минимально возможного стеснения свободы пациента» (ст. 8).
В общении с больным врач должен уметь проявлять качества психолога. Необходимо помнить, что любой человек испытывает естественный страх перед словами «рак», «операция». Постараться сгладить страх у пациента - первейшая задача врача. Врач, усугубляющий стресс больного, - это плохой врач.
Отношения врачей между собой и с другим медицинским персоналом также содержат в себе серьезные деонтологические аспекты. Зависть, «подсиживание» коллег, злословие, злорадство при просчете
других создают крайне неблагоприятный климат в коллективе, сказываются на лечении больных.
В «Этическом кодексе российского врача» об этом говорится так: «По отношению к коллегам врач должен вести себя так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. Во взаимоотношениях с коллегами врач обязан быть честным, справедливым, доброжелательным, порядочным. Критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и неоскорбительной. Критике подлежат профессиональные действия, но не личность коллег. Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации коллег. Врач не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников» (ст. 17).
Так, недопустимы нарушения этики в отношении коллег, лечивших больного до вас. Ведь часто даже пациенты возмущаются подобными высказываниями врача: «Вас неправильно лечили», «Какой врач так запустил ваше заболевание?» и т.п. Эти высказывания вводят больного в замешательство, усугубляют его тревогу, не говоря уже о том, что это - грубое нарушение врачебной этики, которое характеризует прежде всего вас, а не вашего коллегу.
Ошибки в общении с медицинскими сестрами чаще допускают молодые врачи, стремящиеся к своеобразному самоутверждению. Пренебрежительное отношение к медсестрам в известной степени привело к снижению престижности этой прекрасной, гуманной и благородной профессии. Этому способствует крайне неудачный термин «средний медицинский персонал», пришедший на смену удивительно емкому понятию «сестра милосердия». Врач, медсестра, нянечка вместе осуществляют общее дело - лечение и выхаживание больных. Уместно напомнить о положении медсестер в цивилизованных странах, где их роль чрезвычайно высока. Столь же регулярно, как проходят международные конгрессы врачей, проводятся конференции медицинских сестер с обсуждением проблем лечения и ухода за больными, ведется активная научная и организационная работа.
ПРИНЦИПЫ ДЕОНТОЛОГИИ В ОНКОЛОГИИ
Выделяют 2 принципиальных положения, определяющих тактику врача по отношению к онкологическому больному:
1) максимальная защита психики пациента;
2) каждый больной со злокачественной опухолью имеет право на лечение.
При работе с больными со злокачественными новообразованиями соблюдение этических и деонтологических принципов имеет особое значение. Это связано с тем, что на состояние этих пациентов болезнь оказывает особенно сильное психотравмирующее влияние. По данным многих авторов, у преобладающего большинства онкологических больных выявляются признаки обсессивно-фобических и астенодепрессивных нарушений психики. Это проявляется эмоциональной лабильностью, навязчивым страхом смерти, подавленностью и уходом в себя, преобладанием тревожно-мнительных черт, ощущением обреченности, безнадежности из-за своего заболевания, бесперспективности дальнейшей жизни, суицидальными мыслями. Однако на практике эмоциональное состояние больного часто не берется в расчет, особенно молодыми врачами, что, несомненно, усугубляет не только психологический, но и соматический статус пациента.
Постарайтесь придерживаться следующих важных принципов общения, которые помогут вам достичь цели, не травмируя ни собственной психики, ни психики пациента.
1. Старайтесь не усугубить эмоциональную травму пациента, нанесенную болезнью.
2. Важно в каждом пациенте видеть прежде всего человека, личность. Не подавляйте его, не возвышайтесь над ним, будьте тоньше, интеллигентнее.
Помните, что легко ранить тяжелобольного грубостью и невниманием. «Этический кодекс российского врача» провозглашает: «Во всех случаях право пациента на физическую и психическую целостность личности неоспоримо, а посягательство на него недопустимо» (ст. 12).
3. Психические особенности, уровень интеллекта, характер и жизненный опыт пациентов разные (как, впрочем, у всех людей). Больной может иметь свое мнение. Его видение ситуации, скорее всего, отличается от вашего. Старайтесь понять, выразить уважение к точке зрения больного, деликатно поправить, не унизив чувство его достоинства. Умейте общаться с каждым.
4. Не забывайте, что рак воспринимается в сознании каждого как угроза жизни. Поэтому тяжелое известие резко и внезапно меняет представление человека о его будущем, вызывает разнообразные психические реакции - от «отрицания» до агрессии. Воспринимайте это как реакцию защиты, постарайтесь мягко перевести разговор в позитивное русло.
5. Не следует быть уверенным в том, что вы можете полностью понять и осознать чувства и мысли онкологического больного. Не осуждайте его, не стройте догматических суждений; мыслите позитивно.
6. Не убивайте надежду, но помните, что «ложный оптимизм» тоже убивает ее.
Уже начиная с периода первичного обследования онкологический больной может испытывать тяжелый эмоциональный стресс, проявляющийся признаками тревоги, страха, депрессии. В таком состоянии возможны различные варианты поведения, в том числе неадекватные реакции: отрицание болезни, отказ от лечения, вплоть до агрессивных или суицидальных настроений.
Однако даже при внешнем спокойствии пациент может испытывать страх при мысли о своей болезни, но старается это скрыть от окружающих. Скрытые негативные эмоции больного зачастую проходят мимо внимания неподготовленного врача. Его невнимательное и поверхностное отношение, а тем более высокомерие и грубость усугубляют переживания больного, ухудшают течение заболевания.
Поэтому уже при первичном обследовании квалифицированный врач старается установить доверительные отношения с пациентом, выразить уважение к его чувствам, выяснить причины тревог, смягчить стресс (или, по крайней мере, не усугубить его), психологически подготовить к предстоящему лечению путем внимательного сочувственного общения.
Постепенно онкологический больной психологически адаптируется к своему заболеванию. А.В. Гнездилов различает несколько стадий адаптации:
• психологический шок;
• «реакция отрицания» (неприятие болезни);
• агрессия (как ответ на «несправедливость судьбы»);
• депрессия (подавленное состояние);
• принятие болезни (успокоение, согласие с «неизбежностью судьбы», относительно гармоничное внутреннее состояние).
Чтобы пройти эти стадии, необходимо время, длительность такого периода индивидуальна (месяцы, годы). Это время для адаптации к новой реальности, условиям стационара, медперсоналу, болезни, предстоящему лечению, возможному уходу из жизни.
В книге «Психология и психотерапия потерь» (2002) А.В. Гнездилов, объясняя психологические реакции больных с генерализацией
опухоли, пишет, что их можно сравнить с чувствами невинно приговоренных к смертной казни без объявления срока исполнения. Это связано с представлением о раке как о неизлечимом, мучительном, смертельном заболевании, что вызывает в больном страх смерти, неуверенность, подавляет волю и чувство человеческого достоинства.
Поэтому этико-деонтологические принципы в онкологии заслуживают внимания любого врача, неизбежно встречающегося в своей практике с онкологическими больными.
В то же время многообразие возникающих ситуаций и личностей больных не позволяет привести подходящее к каждому случаю деонтологическое правило. Поэтому необходимо развивать в себе врачебную интуицию и навыки общения.
Важно умение слушать, улавливая настроение больного, мягко направлять разговор в нужное русло, отвечать на сложные вопросы (об истинном диагнозе и прогнозе заболевания), давая информацию, адекватную психологическому состоянию пациента. При этом недопустима необдуманная откровенность. По этому поводу П. Дарнфорд в книге «Раздели этот путь» (2003) пишет: «Избавь меня от врача, который, стоя у меня в ногах, вдруг заявит: «Хотите знать правду?» - и конечно же я отвечу: «Да, хочу». Поделившись со мной этой правдой, они свалят всю ее тяжесть на мои уже без того ослабевшие плечи и уйдут с легким сердцем, оставляя меня молча страдать бессонными ночами. Неужели нельзя было пройти через это вместе со мной, моим шагом, не спеша?»
Старайтесь создать у пациента состояние психологического комфорта и доверия к врачу и, независимо от стадии заболевания, поддерживайте уверенность в получении им помощи.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 126 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |