Читайте также:
|
- Время проведения
1) незамедлительно с момента возникновения показаний.
2) по возможности - до первого введения антибиотиков.
- Подготовка больного
1) за 15 мин следует взять кровь на глюкозу,
2) необходимо успокоить больного, подробно объяснив ему сущность процедуры и ее проведение,
3) уточнить о переносимости новокаина,
4) целесообразно обеспечить венозный доступ, что позволит проводить инфузию осмотических средств, а также незамедлительно начать антибиотикотерапию.
- Подготовка инструмента:
1) игла для люмбальной пункции 20 G с вставленным мандреном,
2) манометр с запорным краном, установленным в закрытое положение,
3) 3-4 стерильных пробирки с пробками.
- Положение больного
1) на боку, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, с максимальным сгибанием спины («как кошка»),
2) если в положении на боку пункция невозможна, то ее проводят в положении сидя, с наклоном пациента вперед (опираясь на стол), при этом линия позвоночника должна быть прямой,
3) пальпаторно определяют промежуток L3-L4 (линия, соединяющая гребни подвздошных костей) с учетом аномалий позвоночника.
- Обработка операционного поля:
1) кожа спины обрабатывается йодом, начиная с места предполагаемой пункции и далее в виде расходящихся кругов, манипуляцию повторяют 2-3 раза,
2) операционное поле трижды протирают спиртом, чтобы полностью удалить йод, перед пункцией меняют перчатки,
3) область пункции обкладывают стерильным бельем.
- Собственно пункция:
1) анестезия места пункции новокаином (лидокаином) путем медленной внутрикожной инъекции 0,1-0,2 мл («лимонная корочка»), затем 0,2-0,5 мл в более глубокие слои кожи. Вводить раствор в мышцы не имеет смысла, поскольку эта инъекция более болезненна, чем сама ЛП.
2) в центре «лимонной корочки» кожу медленно прокалывают иглой с мандреном срезом вверх, чтобы раздвигать, а не разрезать продольные волокна твердой мозговой оболочки, направляя ее вверх под углом 10-15° к длинной оси позвоночника (по направлению к пупку),
3) при проколе твердой мозговой оболочки возникает ощущение «проваливания» иглы, мандрен осторожно извлекают и проверяют наличие ликвора, в противном случае иглу продолжают продвигать, извлекая мандрен каждые 2-3 мм, до появления ликвора; после этого иглу вводят еще на 1-2 мм и поворачивают срезом вниз.
4) при неудачной попытке получения ликвора в промежутке L3-L4, можно попытаться повторить ЛП в промежутке L2-L3 или L4-L5, при низком давлении ликвора шею больного разгибают.
5) извлекая мандрен, надо быть готовым сразу же при появлении ликвора прикрепить к игле запорное устройство и манометр, чтобы точнее определить его давление. Доказательством того, что игла находится в субарахноидальном пространстве, служат дыхательные колебания столба ликвора.
- Сложности в выполнении.
1) необходимо соблюдать осторожность, чтобы не провести иглу слишком далеко и не проколоть переднее венозное сплетение позвоночного канала,
2) при возникновении болевых ощущений в виде прохождения по ноге электрического тока (повреждение корешка) необходимо слегка вытянуть иглу, а затем изменить угол ее введения относительно сагиттальной плоскости (!),
3) при высоком риске вклинения или при ухудшении состояния больного во время пункции в иглу вставляют мандрен, а саму иглу оставляют на месте, затем в/в вводят маннитол (1-1,5 г/кг в течение 20-30 мин) и высокие дозы кортикостероидов (10 мг дексаметазона в/в струйно), после чего пункционную иглу удаляют.
- Сбор ликвора.
1) в пробирку №1: 2 мл для измерения концентрации белка и глюкозы.
2) в пробирку №2: 1-2 мл для бактериологического исследования.
3) в пробирку №3: 2 мл для определения клеточного состава и серологического исследования.
- Излечение иглы и постпункционный период.
1) иглу рекомендуется извлекать без мандрена,
2) после ЛП за больным постоянно наблюдают (осмотр проводят не реже чем каждые 15 мин на протяжении первых 4 ч), при ухудшении статуса начинают введение осмотических средств.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 99 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |