Читайте также:
|
- обязательная госпитализация.
- повторное парентеральное введение метоклопрамида (10 мг, 60 мг/сут) и дигидроэрготамина (1 мг, 6 мг/сут)
- при неэффективности или непереносимости – хлорпромазин 25 мг в/в
- при необходимости – глюкокортикоиды (дексаметазон в/в)
- Профилактика (не менее 2-3 месяцев)
1) цель профилактики:
- Уменьшение частоты и интенсивности мигренозных атак.
- Сделать приступы более чувствительными к абортивной терапии.
- Улучшить качество жизни пациента.
2) показания:
- более 2 тяжелых приступов мигрени в месяц,
- использование прерывающих приступ медикаментов 2 раза в неделю.
- наличие коморбидных расстройств (тревога, депрессия)
3) препараты, используемые для профилактики приступа:
- Бета-адреноблокаторы (пропранолол 120-240 мг/сут на 4 приема)
- ГАМК-ергические препараты (вальпроат 500-1000 мг/сут на 2 приема)
- Антидепрессанты (амитриптилин 30-150 мг/сут, флуоксетин 20-40 мг/сут)
- Блокаторы кальциевых каналов (верапамил 240-360 мг/сут на 3 приема)
3. Головная боль напряжения – вид первичной головной боли
- Классификация:
1. Нечастая эпизодическая ГБН с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц или без такового:
1) критерии диагностики:
А. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающих критериям В-D
В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней
С. Головная боль имеет две из следующих характеристик:
1. двусторонняя локализация
2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер
3. интенсивность боли от легкой до умеренной
4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице)
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита)
2. только фотофобия или только фонофобия
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).
2. Частая эпизодическая ГБН с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц или без такового:
1) критерии диагностики:
А. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год) и отвечающих критериям В-D.
B-D. см.пункт 1.
3. Хроническая ГБН с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц или без такового:
1) критерии диагностики:
А. Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в год) и отвечающая критериям В-D
В. Головная боль продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер
С. Головная боль имеет две из следующих характеристик:
1. двусторонняя локализация
2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер
3. интенсивность боли от легкой до умеренной
4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице)
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
1. только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота
2. головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).
- Патогенез:
1) нарушение нормальных механизмов ноцицепции или центральной переработки ноцицептивной информации, поступающей от миофасциальных тканей;
2) снижение активности антиноцицептивных систем,
3) повышение афферентной импульсации из тканей.
- Терапия ГБН:
1) лечение эпизодической боли:
- НПВС (аспирин 0,5-1 г, ибупрофен 400 мг, напроксен 500 мг)
- при напряжении мышц – миорелаксанты (тизанидин 6-12 мг/сут, толперизон 100-150 мг/сут)
2) лечение хронической боли:
- антидепрессанты (амитриптилин 25-150 мг/сут) длительно
4. Пучковая головная боль (пучковая мигрень, гистаминная цефалгия, синдром Хортона):
- Классификация:
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 118 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |