Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Стафилококковая пневмония

Золотистый стафилококк вызывает 2% бытовых пневмоний и 10-15% внутрибольничных.

К группе высокого риска относятся грудные дети, ослабленные и пожилые люди, все госпита­лизированные больные (особенно с тяжелым истощением), пациенты после хирургического вме­шательства, после эндотрахеальной интубации, больные с иммунодепрессией, больные с муковисцидозом (дети и молодые взрослые), а также наркоманы (особенно принимающие наркотики парентерально) и заболевшие гриппом.

Летальность - 30-40%.

Диагностические критерии стафилококковой пневмонии

• возможна первичная бронхогенная форма и вторичная септическая форма, обычно ос­ложняющая послеоперационный период;

• аналогична пневмококковой пневмонии, но ознобы имеют тенденцию к рецидивам;

• постепенное повышение температуры, в 2-3дня; также постепенно нарастает одышка и боль в груди при вдохе;

• очевидные клинические проявления гнойного бронхита;

• тяжесть общего состояния вначале не коррелирует с относительно малым объемом по­ражения лёгочной ткани;

• вялое течение болезни указывает, скорее, на общий упадок сил, чем на благополучие;

• рентгенологически определяется двустороннее поражение легких, склонность инфиль­тратов к слиянию, увеличению объёма и появлению полостей, множественных и мигри­рующих, без уровня жидкости;

• в мокроте вначале нет эластических волокон (свидетельства распада), множество ней-трофилов и редкие скопления кокков; вначале количество отделяемой мокроты непро­порционально мало по сравнению с объемом поражения легочной ткани;

• в мокроте при окрашивании по Граму и при посеве обнаруживается золотистый стафи­лококк в вида редких грамположительных кокков;ложноотрицательные результаты крайне редки;

• характерен высокий нейтрофнльный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофиов;

появление лейкоцитопении и, особенно, нейтропенни - есть показатель иммунодефицитного состояния; надо быть готовым к молниеносному течению (3 5 суток) и осложнениям:

• температура тела достигает 40⁰ С, состояние напоминает тиф;

• прогрессирует дыхательная недостаточность, нарастает цианоз, тахикардия с арит­мией, сосудистая недостаточность;

• поражение легких тотальное с обеих сторон;

• даже при относительно благополучном течении надо быть готовым к прорыву гнойника в плевральную полость, лёгочному кровотечению, перикардиту, сепсису;

• если жизнь спасена, обратное развитие рентгенологических изменений затягивается на не­сколько месяцев с сохранением пневмофиброза и возможностью развития бронхоэктазов.

Прогноз и лечение

Высокая летальность может быть связана с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, ко­торые имеются у большинства больных, хотя бурное течение с летальным исходом может быть у здоровых людей после перенесённого гриппа. Реакция на лечение медленная, поэтому выздо­ровление затягивается.

Большинство штаммов золотистого стафилококка продуцируют пенициллинаэу; кроме того, прогрессирует устойчивость к метициллину. Поэтому показано введение пенициллинов, не раз­лагаемых пенициллиназами: оксациллина или нафциллина внутривенно.

Основная альтернатива этим препаратам - цефалоспорины: цефалотин (по 2,0 г каждые 6 ча­сов в/в), цефазолин (0,5-1,0 г в/в каждые 8 часов), цефуроксим (0,75 г в/в каждые 8 часов). При выборе цефалоспоринов лучше ориентироваться на 1-2 поколения, чем на 3-е.

Другая альтернатива - клиндамицин 0,6 г в/в каждые 6 часов (этот препарат эффективен про­тив 95% штаммов).

Когда предполагается устойчивость к метициллину, - заранее отдать предпочтение ванкоми цину (1,0 г в/в каждые 12 часов).