Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Острый трахеобронхит

Острый трахеобронхит - острое диффузное воспаление трахеи и бронхов. Проявления огра­ниченного воспаления бронхов (например, дренажного бронхита при пневмонии), как правило, самостоятельного клинического значения не имеют и входят в симптомокомплекс основного за­болевания.

Возбудитель - вирус острой респираторной инфекции, гриппа, парагриппа, аденовирусной ин­фекции; микоплазмы, хламидии, бордетеллы. Возможно наслоение пневмококка, стафилококка, стрептококка.

В развитии болезни важная роль принадлежит охлаждению, нарушению носового дыхания, очагам хронической инфекции в носоглотке и таким предрасполагающим факторам, как пыль, холодный и горячий воздух, окислы азота, производные серы, хлор, аммиак, пары брома.

Чаше всего воспалительный процесс захватывает только слизистую оболочку (эндобронхит) и обычно заканчивается полным восстановлением ев структуры. При тяжелом течении заболевания воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои бронхов (мезобронхит), что при­водит к нарушению их дренажной функции, деформации бронхиального дерева вследствие обра­зования рубцов. Это может создавать условия для перехода процесса из острого в хронический.

Диагностические критерии

• ощущение першения и саднения за грудиной; чувство разбитости и вялость; появление сухого болезненного кашля;

• появление через 1-3 дня от начала заболевания слизистой или слизисто-гнойной мок­роты, в некоторых случаях вязкой и отделяемой с большим трудом;

• температура тела может оставаться нормальной или повышенной до субфебрильной;

• с первых дней заболевания при аускультации лёгких определяются рассеянные сухие хрипы;

• при рентгенологическом исследовании могут определяться расширения корней легких, усиление лёгочного рисунка (больше в нижних отделах).

Ухудшение общего состояния связано с поражением мелких бронхов, в связи с чем возможно развитие обструктивного синдрома - расстройства функции внешнего дыхания из-за нарушения проходимости бронхов, обусловленного набуханием их слизистой оболочки, гиперпродукцией слизи и повышением тонуса мускулатуры бронхов. При обструктивном синдроме появляются вы­раженная одышка, аускультативно-значительное удлинение выдоха, сухие хрипы высокого тем­бра на выдохе, коробочный оттенок перкуторного звука, снижение объема форсированного вы­доха за 1 секунду (ОФВ-1) до 70 % и ниже от должного (величина снижения характеризует тя­жесть состояния); и форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) до 70 % и ниже.

Другой характеристикой общего состояния может быть нейтрофильный лейкоцитоз (до 10,0-12,0 х 10⁹ /л крови) и повышение СОЭ.

Быстрое развитие обструктивного синдома, повышенное количество эозинофилов в перифе­рической крови и мокроте, другие признаки аллергии, связь заболевания с воздействием аллер­гена есть обоснование острого аллергического бронхита.

Время для выздоровления от острого трахеобронхита занимает 2-3 недели. Лечение, как пра­вило, амбулаторное. Клиническое выздоровление не совпадает с восстановлением функции внешнего дыхания. На полное восстановление бронхиальной проходимости уходит 4-5 недель.

Острый трахеобронхит может осложниться бронхиолитом, пневмонией, что чаще всего быва­ет у детей до 5 лет, у лиц старческого возраста или у ослабленных больных.

Если клиническое выздоровление наступает медленнее и происходит через 4-6 недель от на­чала заболевания, говорят о затяжном течении.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить милиарный туберкулёз лёгких и атипичную пневмонию. Необходимо также иметь в виду, что острый трахеобронхит может быть проявлением кори, коклюша и других инфекционных заболеваний.

Лечение

Лечение проводится амбулаторно, госпитализация необходима при выраженном обструктив­ном синдроме (ОФВ-1 ниже 50 %). Запрещается курение, рекомендуется обильное питьё: горячий чай с лимоном, мёдом, малиновым вареньем, настой цветов липы, подогретые щелочные мине­ральные воды. В первые дни болезни хороший эффект дают горчичники, банки, спиртовой ком­пресс на грудную клетку, горячие ножные ванны, растирание груди скипидарной мазью.

Неосложнённое течение не требует назначения антибиотиков.

При появлении выраженного обструктивного синдрома или очагово-инфильтративных затене­нии в лёгких на рентгенограмме грудной клетки препаратом выбора является азитромицин (Сумамед) - 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 суток. Препаратом резерва является доксициклин - доза при нормальной функции почек 100 мг каждые 24 часа в течение 5 дней.

Для лечения обструктивного синдрома используют ингаляционные р-агонисты на короткий пе­риод времени -1 или 2 недели. Предпочтительным является назначение препаратов фенотерола (беротек, беротек-100), а также комбинированных боонхолитиков: беродуала (фенотерола с ипратропиума бромидом) или комбивента (сальбутамола с ипратропиума бромидом). Данные пре­параты могут назначаться больным как в виде дозированных аэрозолей, так и в форме раство­ров для ингаляций через небулайэер (кроме комбивента).

Для лечения острого аллергического трахеобронхита используют в ингаляциях кромогликат натрия и бета-агонисты. Как правило, используют дитэк (комбинацию фенотерола с кромогликатом натрия). В тяжёлых случаях - глюкокортикоиды. С точки зрения эффективности и безопасности предпочтительно назначение флунизолида (ингакорта).