Читайте также:
|
|
Это краткое изложение всей истории болезни. Оно почти полностью дублирует содержание предоперационного эпикриза, включая информацию об установленном диагнозе. Далее отмечают дату проведения операции, характер интраоперационных находок, вид операции, данные гистологического исследования препарата. Указывают на особенности течения послеоперационного периода (гладкое, осложненное). При наличии тех или иных осложнений перечисляют проведенные лечебные мероприятия по их коррекции. Констатируют дату снятия швов, описывают особенности заживления раны (первичным, вторичным натяжением). Отмечают дату выписки, состояние больного на момент выписки, намечают рекомендации (режим, объем физических нагрузок, диета, характер предстоящего амбулаторного лечения, целесообразность санаторно-курортного лечения и т.д.). Если к моменту окончания курации больной не выписан, следует указать на дальнейшие перспективы пребывания его в стационаре (ожидание операции, окончание курса консервативной терапии, лечение осложнений и т.д.). Если у оперированного больного при гладком послеоперационном течении еще не сняты швы с раны, куратор должен наметить дату их снятия, а также ориентировочные сроки выписки больного из стационара. И в этом случае он определяет характер рекомендаций, назначаемых больному при выписке.
В случае смерти больного описывается протокол вскрытия. Проводится сопоставление клинических данных с секционными находками.
1. Хирургические болезни (под редакцией М.И.Кузина). - М.: Медицина, 1995-640 с.
2. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. — М.:Медицина, 1997. — 160 с.
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., Вашакмадзе Л.А. и др. Комбинированное лечение рака желудка. — Хирургия, 1997, N 6, с. 4-9.
Схема истории болезни на кафедре Факультетской Хирургии № 1
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ
Фамилия, имя, отчество больного - Широков Владимир Яковлевич
Возраст – 81 год.
Профессия – пенсионер.
Место жительства – г. Москва.
В стационар поступил 29.10.2009г.
Диагноз при поступлении – острая желудочно-двенадцатиперстная непроходимость.
Клинический диагноз:
а) рак поджелудочной железы
б) желудочно-двенадцатиперстная непроходимость
в) хронический запор.
18.11.2009 г. проведена диагностическая операция (срединная лапаротомия).
Осложнения операции – кома.
20.11.2009 г. пациент скончался не приходя в сознание.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Пациент жалуется на тошноту, рвоту каждый день через 1-1,5 часа после принятия пищи, хронические запоры, головокружение, общую слабость, постоянные тупые боли в эпигастральной области.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 20 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И БОЛЬНОГО | | | Обследование больного в терапевтической клинике (методические рекомендации для студентов 3-го курса лечебного и педиатрического факультетов. - Красноярск, 2003 г., 18 с. |