По локализации первичного очага (входные ворота) различают сепсис.

· на фоне интоксикации, формируется септический «хабитус» ребенка: кожа сухая, бледная, с сероватоцианотичным оттенком, затем обезвоживание кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками уплотнения (склеремы), снижается тургор тканей, могут появиться гнойничковые элементы или геморрагические высыпания;

· непостоянство температурной кривой (от субфебрильной и даже субнормальной до гектической);

· присоединяются диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела;

· изменения со стороны нервной системы: вялость, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, судороги;

· изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия,

· глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, отечность, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллапс;

· изменения со стороны дыхательной системы: одышка, апноэ:

· увеличиваются печень и селезенка;

Позже могут присоединиться геморрагический, анемический, желтушный, мочевой синдромы, септический шок.

Различают следующие клинические формы сепсиса:

1. Септицемия.

2. Септикопиемия.

Септицемия (септический шок) возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных микроорганизмов. Чаще наблюдается у недоношенных новорожденных. Протекает, как правило, без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение.

Основные клинические проявления септицемии:

· выражены симптомы интоксикации;

· высокая лихорадка, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком;

· диспептические расстройства: срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, стул жидкий;

· изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухости тонов, гипотония;

· стремительное падение массы тела;

· развивается септический гепатит.

Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени.

Септикопиемия характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых (пиемических) метастатических очагов. Эта форма сепсиса чаще развивается у доношенных новорожденных.

Основные клинические проявления септикопиемии:

· выраженные симптомы интоксикации;

· признаки дыхательной недостаточности (приступы асфиксии);

· признаки сердечно-сосудистой недостаточности (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, тахиаритмия, гипотензия):

· развиваются новые гнойные метастатические очаги септикопиемии в различных органах, имеющие соответствующие клинические проявления (деструктивная пневмония, энтероколит, остеомиелит парапроктит, отит, гнойный менингит и др.).

По продолжительности течения сепсиса выделяют:

1. Острое течение - от 3 до 6 недель.

2. Подострое течение - от 1,5 месяцев до 3 месяцев.

3. Затяжное течение - более 3-х месяцев.

Достоверные признаки сепсиса новорожденных:

1. Наличие факторов риска (возможность инфицирования
ребенка в анте-, интра- и постнатальном периодах).

2. Последовательное возникновение нескольких локальных
гнойных очагов.

3. Выраженность симптомов интоксикации: повышение температуры, бледно-землистый цвет кожи, потеря массы тела, нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой дея­тельности, возникновение желудочно-кишечных рас­стройств.

4. Изменение лабораторных показателей: анемия, увеличе­ние СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной форму­лы влево (появление юных форм).

5. Положительные результаты посевов на микрофлору кро­ви и других биологических жидкостей.

6. Изменение иммунологического спектра (снижение имму­ноглобулинов G).

Основные принципы лечения сепсиса.

1. Цель:

2. Борьба с патогенным возбудителем.

3. Повышение иммунных сил организма.

4. Санация очагов инфекции.

5. Стартовая терапия (комбинация антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов): ампициллин с ами- ногликозидами или цефалоспоринами. Смена курсов ка­ждые 7-10 дней.

6. Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плаз­ма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы элек­тролитов на основании ионограммы, альбумин, реопо- лиглюкин.

7. Иммунокоррегирующая терапия: специфический имму­ноглобулин, препараты плазмы, препараты крови.

8. Местное лечение пиемических очагов (хирургическая обработка, промывание антисептическими растворами, аэрозоли с антибиотиками, повязки с бактериофагом, ге­ли и мази с репарантами).

9. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ.

10. Патогенетическая и симптоматическая терапия: фермен­ты, витамины, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоа­гулянты и др.

Прогноз.

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбуди­теля, состояния иммунитета, своевременности и адекватно­сти терапии. Он остается достаточно серьезным у детей группы риска.

Профилактика.

1. Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком раннего возраста.

2. Профилактика внутрибольничной инфекции.

3. Своевременное лечение локальных форм гнойно­септических заболеваний.

4. Санация хронических очагов инфекции у матери.

Сестринский уход при гнойно-септических заболе­ваниях.

Выявить настоящие, потенциальные проблемы и нару­шенные жизненно важные потребности больного ребенка и членов семьи.

Возможные проблемы больного ребенка:

• нарушение питания вследствие интоксикации;

• нарушение процессов терморегуляции;

• неадекватное дыхание;

• нарушение жизненно важных функций;

• нарушение двигательной активности;

• нарушение сна;

• высокий риск присоединения осложнений: деструктивной пневмонии, гнойного менингита остеомиелита, пари проктита, отита, энтероколита и др.;

• угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

• тревога за ребенка;

• трудность осознания и адекватной оценки случившегося;

• неуверенность в благополучном исходе;

• чувство вины перед ребенком.