Читайте также:
|
Мальчик поступил на 1 п.о. планово для обследования и лечения.
Анамнез болезни: дебют заболевания 10.2006 (3 года), с 23.10.06 по 39.11.06 находился в нефрологическом отделении детской больницы г. Якутска с DS: геморрагический выскулит, кожно абдоминально-почечная форма. Длительно находился на стероидной терапии.
С 2007 по 2009 г. Ремиссия.
В 9/2010- рецидив, госпитализирован, получал стероиды при выписке 15 мг/сут.
В 2/2011 – 2-ой рецидив, почечный синдром и кожные проявления, стероиды не получал.
4/2013 на фоне ОРЗ появилась протеинурия в моче до 3.5 гр/сут, микрогематурия до 28 в п/зр. Понижение общего белка в крови до 56 г/л. Госпитализирован в ЦРБ г. Якутска, где получал лечение: цефазолин, макропен, преднизолон в/в, реополиглюкин.
31.05.2013 – выписан с рекомендациями: преднизалон 40 мг через день, энап 10мг/сут.
9/2013 –повторная госпитализация, сохранилась протеинурия до 3.0 г/л, гематурия, АД до 150/80, сухой кашель (на фоне приёма энапа).
Проводилось лечение: преднизолон 30 мг через день.
На фоне терапии снижение протеинурии до 1.0 -1.24 г/сут, стабилизировалось АД.
Амбулаторно 12/2013- снижение дозы преднизалона до 20 мг через день, гипотензивная терапия.
1/2014- плановая госпитализация. Получал лечение: преднизолон 20 мг через день, селпсепт 750 мг через 2 дня, лизиноприл 5 мг 2 раза, бисопролол 2.5 мг.
На фоне терапии СББ 0.62-0.67 г/л, микрогематурии нет, АД стабилизировалось (100 – 120/60-80 мм. рт. ст.)
Анамнез жизни:
Ребенок от первой беременности, срочные роды, рос и развивался по возрасту.
Прививки по календарю.
Перенесенные заболевания: после 2 лет частые простудные заболевания.
Детские инфекции: ветряная оспа в 4 года.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Травм, операций не было.
Наследственность: не отягощена.
Эпидемиологический анамнез: за последние полгода за границу не выезжал, с инфекционными больными не контактировал.
Вредные привычки: нет
Предположительный диагноз: Хронический нефритический синдром.
В плане обследования выявлено:
Клинический анализ крови в норме
В биохимическом анализе крови: незначительное повышение фосфора
В электрофорезе белковых фракций: относительное увеличения Альфа 1 (до 5,2%) и Альфа 2 белковых фракций альбумина (до 14,9%), понижение гамма фракций (до 7.9).
По результату тест-полоски: протеинурия, повышение отн.плотности мочи(1,030 при норме 1,012 г/л – 1,022 г/л)
По результату осадка: значительное увеличение слизи.
В мазке из зева: отр.
По УЗИ почек: гипотония и уплотнение стенок.
7. В плане дальнейшего обследования:
1.Клинический анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Объем суточной мочи
5. Суточная моча на белок, на соли
6. Коагулограмма
5. УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря
6. Вирусологическое исследование
7. Посев мочи
8. Контроль АД
9. Проба Реберга
10. ЭКГ
11. Осмотр глазного дна
12. Биопсия почки
8. Диагноз
На основании данных анамнеза, объективного осмотра, клинико-лабораторных и инструментальных исследований:
Клинический диагноз:
Основной: Хронический капилляротоксический нефрит с протеинурией и гематурией, функция почек сохранена.
Осложнения: Вторичная АД гипертензия, остеопороз.
Сопутствующий: Хронический гастрит, Hp ассоциированная, неактивная стадия. Хронический тонзиллит вне обострения. Ожирение 2 степени. Тики глазные.
Обоснование диагноза.
На основании данных анамнеза, где говорится о том, что: дебют заболевании с 2006 года, с 23.10.06 по 29.11.06 находился на нефрологическом отделении с диагнозом: Геморрагический васкулит, кожно абдоминально-почечная форма. Длительно получал стеройды. Первый рецидив в августе 2010г. Выписан на преднизолоне. Второй рецидив в феврале 2011 г.- стеройды не получал. Высыпание ежегодно.
Настоящее обострение на фоне ОРЗ, в начале апреля 2013 года. Лабораторно нарастание протеинурии до 0,9-1.1 г/л, до 3.5 гр. в сутки, микрогематурия до 28 п/зр. Снижение общего белка крови до 56 г/л. В ЦУБ лечение: цефазолин, макропен, преднизолон в/в, реополиглюкин
Далее переведён в ПДЦ для коррекции лечения.
На основании лабораторных данных: В электрофорезе белковых фракций: относительное увеличения Альфа 1 (до 5,2%) и Альфа 2 белковых фракций альбумина (до 14,9%), понижение гамма фракций (до 7.9).
По результату тест-полоски: протеинурия, повышение отн.плотности мочи(1,030 при норме 1,012 г/л – 1,022 г/л)
По результату осадка: значительное увеличение слизи.
На основании проведенных проб:
Проба Реберга за 26.03.2014
Креатинин сыворотки: 0,047 ммоль/л
Креатинин мочи: 2,6 ммоль/л
Суточный диурез: 1150мл
Минутный диурез: 1,07 мл
На фонетерапии отмечалась положительная динамика: снижение протеинурии до 1.0 -1.24 г/сут, стабилизировалось АД.
Был поставлен диагноз: Хронический капилляротоксический нефрит с протеинурией и гематурией, функция почек сохранена.
Для подтверждения диагноза требуется проведение морфологического исследования почек (биопсия).
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 191 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |