Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лечебно-диагностическая тактика при ЖДА

При уровне Hb 70-110 г/л у пациента с микроцитарной, гипохромной, норморегенераторной анемией целесообразно начать пероральную ферротерапию в возрастной дозировке. При повышении концентрации Hb>10 г/л по сравнению с исходной через 4 недели терапии диагноз ЖДА считается подтвержденным, и лечение следует продолжить с контролем Hb каждые 2 недели. При достижении целевого уровня Hb cуточная доза препарата снижается вдвое и лечение продолжается еще не менее 2 месяцев с последующим определением концентрации ФС. Если ФС < 50 мкг/л лечение продолжается с ежемесячным контролем ФС до полного восстановления запасов железа в депо. Сроки контроля гематологических параметров во время проведения ферротерапии представлены в таблице 8.

Таблица 8

Сроки контроля гематологических параметров во время проведения ферротерапии и в период диспансерного наблюдения

* - исследование проводится при низком значении показателя при предыдущем обследовании

Во время эпизодов острых инфекционных заболеваний (ОРВИ и др.) ферротерапию следует прекратить до момента выздоровления. Это связано не столько с провоспалительным эффектом препаратов железа, который окончательно не доказан, сколько со значительным снижением всасывания железа в кишечнике из-за повышенной продукции гепцидина на фоне воспаления.

При отсутствии эффекта от проводимой ферротерапии или исходном уровне Hb<70 г/л проводится дополнительное обследование (таблицы 5 и 6) с консультацией гематолога для уточнения диагноза.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания благоприятный: излечение наступает в подавляющем большинстве случаев. Хроническая ЖДА у детей раннего возраста, по-видимому, может приводить к необратимым неблагоприятным последствиям для здоровья ребенка.

Особенности диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в течение 1 года с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние больного. Контрольные анализы крови: общий анализ крови и ФС проводятся через 6 месяцев от начала терапии и перед снятием больного с диспансерного наблюдения. Лабораторные показатели должны быть в пределах нормы. При выявлении показателей ФС<50 мкг/л и Hb ниже возрастной нормы необходимо дополнительное обследование пациента для выяснения причины ДЖ, в частности, направленное на выявление неконтролируемых кровотечений.

Вакцинация

Проведение профилактических прививок у детей с ЖДА не противопоказано, не требует нормализации Hb и должно проводиться в обычные сроки.

Меры реабилитации

Медицинской, физической и психологической реабилитации больных пос­ле излечения от ЖДА не требуется.

Профилактика ЖДА

Первичная профилактика в виде дополнительного назначения препаратов железа рекомендуется:

Доношенным здоровым детям на грудном вскармливании, начиная с 4 месячного возраста до введения прикорма (например каши, обогащенной железом), в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки

Всем недоношенным детям до 12 месячного возраста в дозе:

- при массе менее 1000 г – 4 мг/кг/сут

- при массе 1000–1500 г – 3 мг/кг/сут

- при массе 1500–3000 г – 2 мг/кг/сут.

Здоровым доношенным детям, находящимся на cмешанном вскармливании, при котором грудное молоко составляет более половины рациона, с 4 месяцев до года в дозе 1 мг/кг/сут.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании и получающие смеси, обогащенные железом, могут не получать препаратов железа дополнительно. Детям до года не рекомендуется вводить в рацион коровье молоко. В любом возрасте, особенно от 1 до 3 лет, дети должны получать пищу, содержащую достаточное количество красного мяса, овощей и фруктов с большим содержанием витамина С.

Вторичную профилактику ДЖ (ранняя диагностика ЛДЖ и ЖДА) рекомендуется проводить при каждом посещении пациента к врачу, проведении диспансеризации, медицинских осмотров). Профилактика ЖДА в группах высокого риска в настоящее время наиболее эффективный способ снижения заболеваемости ЖДА и распространенности ДЖ (см. таблицу 2). С этой целью в указанных группах населения проводится скрининг на ДЖ путем определения концентрации ФС и Hb в любом возрасте. У всех детей в возрасте 2-5 лет обследование на предмет выявления ЖДА проводится ежегодно. Настоятельно рекомендуется включать скрининг на ДЖ в программы диспансеризации детей дошкольного и школьного возраста. Профилактика ЖДА у девочек-подростков в виде обязательного скрининга на ДЖ и своевременного лечения выявленных случаев ЛДЖ и ЖДА является важным фактором профилактики ЖДА беременных.

Большинство клинический рекомендаций по лабораторной диагностике, лечению и профилактике ЖДА имеют уровни доказательности В (одно или несколько рандомизированных контролируемых исследований) и С (мнение экспертов) (Табл. 9).

Таблица 9

Ключевые клинические рекомендации при ЖДА у детей