Читайте также:
|
Лечение ХНН направлено на замещение гормональной недостаточности и при возможности - на ликвидацию патологического процесса, вызвавшего поражение надпочечников (табл. 5).
Таблица 5 - Лечение хронической надпочечниковой недостаточности
| Этиотропное | Патогенетическое | Симптоматическое |
| МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ (терапия туберкулеза, сепсиса, грибковых заболеваний и др.) | ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (гидрокортизон, кортизона ацетат, преднизолон) | ДИЕТОТЕРАПИЯ |
| ЛУЧЕВОЕ (опухоли гипофиза, гипоталамуса) | МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ (фл удрокортизон, ДОКСА) | ВИТАМИНОТЕРАПИЯ |
| ХИРУРГИЧЕСКОЕ (удаление опухоли, аневризмы и др.) | АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ (ретаболил, феноболил, силаболил) |
Заместительная терапия синтетическими гормонами является жизненно необходимым лечением у больных с ХНН и не может отменяться ни при каких условиях.
ГИДРОКОРТИЗОН является единственным глюкокортикоидом, удовлетворяющим всем требованиям, которые предъявляются к препаратам, применяемым для постоянной заместительной терапии ХНН. Гидрокортизон в 4 раза слабее преднизолона по глюкокортикоидной активности, но превосходит его по выраженности минералокортикоидного действия. При ХНН, а также при острой надпочечниковой недостаточности и других неотложных состояниях препараты гидрокортизона являются препаратами выбора.В настоящее время единственным зарегистрированным в России препаратом гидрокортизона, для применения per os, является КОРТЕФ (PHARMACIA&UPJON), который выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг (табл. 8).
Таблица 8 - Лекарственные препараты глюко- и минералокортикоидов, применяемые для лечения острой и хронической надпочечниковой недостаточности
| Группа | Таблетированные | Для парентерального введения | |
| ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ | |||
| ГИДРОКОРТИЗОН | КОРТЕФ (PHARMACIA& UPJON) 5, 10, 20 мг | СОЛУ-КОРТЕФ (PHARMACIA& UPJON) (100 мг гидрокортизона натрия сукцината) - в/в, в/м | |
| ГИДРОКОРТИЗОН (GEDEON RICHTER) (суспензия для инъекций 5 мл - 1 25 мг гидрокортизона ацетата) - только в/м | |||
| ГИДРОКОРТИЗОН (HEMOFARM) (500 мг гидрокортизона ацетата) - только в/м | |||
| СОПОЛЬКОРТ Н (ЕЛЬФА) (раствор для инъекций в 1 мл - гидрокортизона гемисукцината 25 и 50 мг) - в/в, в/м | |||
| КОРТИЗОН | КОРТИЗОНА АЦЕТАТ (АКРИХИН) 25 мг | - | |
| ПРЕДНИЗОЛОН | ПРЕДНИЗОЛОН (АКРИХИН, GEDEON RICHTER, ПОЛЬФА, RIVOPHARM, SANAVITA, NYCOMED AUSTRIA) 5 мг ДЕКОРТИН (MERCK) 5мг МЕДОПРЕД (MEDOCHEMIE) 5 мг | ПРЕДНИЗОЛОН для инъекций (GEDEON RICHTER) (1 мл - мазипредона гидрохлорида 30 мг) -в/в, в/м | |
| СОЛЮ-ДЕКОРТИН Н (MERCK) (преднизолона гемисукцината натрия 10, 25, 50 и 250 мг) - в/в, в/м | |||
| ПРЕДНИЗОЛОН (SANAVITA) (преднизолона ацетат 25 мг) - в/м | |||
| ПРЕДНИЗОЛОН ХАФСУНД НИКОМЕД (NYCOMED AUSTRIA) (раствор для инъекций в 1 мл - 25 мг преднизолона) - в/в, в/м | |||
| ПРЕДНИЗОЛОНА АЦЕТАТ (ASTRAPIN) (суспензия для инъекций в 1 мл - преднизолона ацетата 25 мг) -только в/м | ||
| МЕТИЛ-ПРЕДНИЗОЛОН | МЕДРОЛ (PHARMACIA&UPJON) 4 мг МЕТИПРЕД (ORION PHARMA INTERNATIONAL) 4 мг | СОЛУ-МЕДРОЛ (PHARMACIA&UPJON) (1 мл - 40 мг метилпреднизолона, 2 мл - 125 мг; флаконы, содержащие 250, 500 и 1000 мг) - в/в, в/м ДЕПО-МЕДРОЛ (PHARMACIA&UPJON) (1 мл - 40 мг метилпреднизолона) -только в/м |
| МЕТИПРЕД сухое вещество для инъекций (ORION PHARMA INTERNATIONAL) (4 мл - метилпреднизолона натрия сукцината 250 мг) - в/в, в/м МЕТИПРЕД депо-форма для инъекций (ORION PHARMA INTERNATIONAL) (2 мл - метилпреднизолона ацетата 80 мг) -только в/м | ||
| МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ | ||
| ФЛУДРО-КОРТИЗОН | КОРТИНЕФФ (ПОЛЬФА) 0.1мг ФЛОРИНЕФ (BRISTOL-MYERS SQUIBB) 0.1мг | - |
| ДЕЗОКСИКОР-ТИКОСТЕРОНА АЦЕТАТ (ДОКСА) | - | ДОКСА 0.5% раствор (1 мл - 5 мг ДОКСА) - только в/м |
| ДЕЗОКСИКОРТИКОСТЕРОНА ТРИМЕТИЛАЦЕТАТ 2.5% суспензия (1мл - 25 мг ДОКСА) - только в/м |
1.7.1. Основные принципы заместительной терапии при ХНН:
1. У больных с ХНН препараты глюкокортикостероидов применяются пожизненно;
2. Для заместительной терапии ХНН используют физиологические дозы глюкокортикоидов. Препараты вводятся с учетом ритма секреции глюкокортикоидов (2/3 суточной дозы утром и 1/3 - вечером).
3. Основными препаратами для заместительной глюкокортикоидной терапии ХНН являются КОРТЕФ, КОРТИЗОНА АЦЕТАТ, ПРЕДНИЗОЛОН; для коррекции минералокортикоидной недостаточности - КОРТИНЕФФ, ФЛОРИНЕФ.
4. Триамсинолон, дексаметазон, бекламетазон и другие синтетических аналоги при ХНН не применяются, так как эти препараты практически лишены минералокортикоидной активности и не могут оказать существенной помощи в коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений гемодинамики. Кроме того, они обладают рядом осложнений (быстро развиваются признаки передозировки, появляются поражения различных органов и систем по типу синдрома Кушинга).
5. Оценка адекватности заместительной терапии глюко- и минерал окортикоидами проводится по клиническим параметрам: оценка аппетита, физической активности, веса, артериального давления, ЧСС, уровня электролитов крови, глюкозы крови натощак и направленный сбор анамнеза для выяснения общего состояния. При первичной ХНН объективным критерием компенсации минералокортикоидной недостаточности является нормализация содержания ренина плазмы, а глюкокортикоидной недостаточности - нормализация концентрации АКТГ в плазме крови. Определение кортизола крови и свободного кортизола мочи на фоне приема препаратов глюкокортикоидов для подбора их адекватной дозы неинформативно и проводить их нецелесообразно.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 119 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |