Читайте также:
|
| АЧТВ,сек | 30-40 | |
| ПТИ % | 70-120 | |
| МНО | 0,8-1,2 | 1,08 |
| Тромбиновое время,сек | 16-20 | 19,5 |
| Этаноловый тест | отриц | отриц |
Заключение: коагулограмма в пределах нормы
Дифференциальный диагноз:
Рак легкого в первую очередь следует дифференцировать с острой пневмонией затяжного течения, рецидивирующей пневмонией, абсцессом легких и кистой, туберкулезом легких и синдромом средней доли.
Дифференциальная диагностика ракового обструктивного пневмонита и первичной острой пневмонии основывается на онкологической настороженности в случае рецидивирующей или нетипичной пневмонии у курящих лиц без "легочного" анамнеза в ракоопасном возрасте (40 лет и старше). В настоящее время должно быть правилом бронхологическое исследование таких больных.
Обструктивный пневмонит, или вторичная пневмония, — это неспецифический бактериальный воспалительный процесс, возникший дистальнее опухоли в зоне гиповентиляции или ателектаза. У большинства больных обструктивный пневмонит имеет острое начало, нередко стимулируя крупозную пневмонию. Иллюзорное представление о том, что это первичная острая пневмония, закрепляется быстрым эффектом антибиотиков и клиническим улуч??ением состояния больного. Через некоторое время неизбежно развивается очередная вспышка обструктивного пневмонита, которая протекает с более выраженными клинико-рентгенологическими симптомами и хуже поддается антибактериальному и противовоспалительному лечению.
Абсцесс легкого в 40% случаев обусловлен различными злокачественными новообразованиями. Поэтому в каждом случае абсцесса легкого нужно вначале исключить бронхогенный рак. При центральном обтурирующем раке нагноение чаще всего возникает в зоне ателектаза или в возникшем на его почве обструктивном пневмоните. При периферическом раке вторичное нагноение наслаивается на распадающуюся опухоль. Абсцесс может возникнуть в других участках легкого вследствие аспирации частиц опухоли или гноя из ранее сформированных очагов. В отличие от банального нагноения для абсцесса ракового происхождения типичны хроническое рецидивирующее течение, локализация в задних сегментах легкого, толстая стенка с не-ровными внутренними очертаниями, эксцентричное расположение полости, увеличение прикорневых лимфатических узлов. В ряде случаев отсутствие уверенности в истинной причине абсцесса легкого является показанием к пробной торакотомии.
Синдром средней доли — это хронический воспалительный процесс в средней доле, развивающийся на почве стеноза среднедолевого
бронха неопухолевого происхождения с ателектазом средней доли. Следует отметить, что раковое поражение средней доли составляет только 8—10% среди всех случаев первичного рака легкого. Обычно поражение средней доли обусловлено воспалительным процессом, в том числе специфическим, что объясняется ее анатомическими особенностями. Синдром средней доли рентгенологически характеризуется неоднородностью тени с ячеистыми просветлениями и преимущественным поражением одного, чаще наружного, сегмента. При раке средняя доля обычно уменьшена, тень ее однородна, поражены ее оба сегмента, выражена связь с корнем легкого, имеются четкие признаки нарушения проходимости среднедолевого бронха (симптом "культи" бронха). Поэтому при подозрении на раковое поражение средней доли необходима бронхоскопия с биопсией. Если истинная природа заболевания остается неизвестной, следует использовать пробную торакотомию.
При метастатических опухолях легких с неизвестной первичной локализацией обследование больного должно быть полным и всесторонним. Нужно иметь в виду, что каждая злокачественная опухоль имеет свою среднюю частоту метастазирования в легкие, а также рентгенологические особенности. Так, чаще всего метастазы в легкие дают хорионэпителиома матки (в 55,4% случаев), опухоли почек (в 35,6—70% случаев), опухоли скелета, опухоли яичка (в 21,5% случаев), меланома кож*и (в 68 % случаев), рак щитовидной железы (в 4—70% случаев), рак молочной железы (в 20—25% случаев), рак яичников (в 10% случаев), рак легкого (в 6% случаев), рак толстой кишки (в 39% случаев), рак желудка (в 2—32,8% случаев).
Метастазы в легких в виде округлых теней небольших размеров, мало отличающихся по величине друг от друга, дают рак молочной железы, рак желудка, рак щитовидной железы, меланома, злокачественные опухоли костей, рак толстой кишки, хорионэпителиома матки. Метастазы в виде округлых теней, значительно отличающиеся друг от друга по величине, могут быть обусловлены опухолями почек, яичек, хорионэпителиомой матки, раком щитовидной железы, раком и саркомой матки. Метастазы в виде ракового лимфангита отмечаются при раке молочной железы и желудка.
Направление диагностического поиска иногда могут указать результаты лабораторного исследования. Так, если обнаружена микроцитарная анемия, первичную опухоль скорее всего нужно искать в желудочно-кишечном тракте. Микрогематурия указывает на необходимость поиска рака почки или мочевого пузыря. Увеличение общего количества белка в плазме предполагает наличие множественной миеломы. О типе опухоли можно догадаться по маркеру опухоли: при злокачественных образованиях желудочно-кишечного тракта повышается уровень карциноэмбрионального антигена; при раке предстательной железы повышается уровень кислой фосфотазы; при новообразовании из эмбриональных клеток появляются альфа-фетопротеин; при миеломе, лимфоме и макроглобулинемии Вальденстрема в сыворотке или моче появляется специфический моноклональный белок Бене — Джонса.
Клинический диагноз:
· Рак верхней доли правого легкого III ст. Т2N2M0, без верификации.
· Осложнение: метастазы в лимфоузлы средостения
Обоснование клинического диагноза:
Диагноз выставлен на основании:
Жалоб: кашель, отдышка при физической нагрузке.
Данных анамнеза: считает себя больным с сентября 2013 г.По рентгенограмме - изменения в правом легком, направлен к фтизиатору. Лечился в ОПТГ с 26,09,2013 по 12,12,13. При дообследовании в ОПТД (Ре-гр. ОГК, КТ ОГК, ФБС) выявлена опухоль в\доли левого легкого.Верефикации процесса нет. 18,11,2013 консилиум врачей: рекомендовано начать лечение с 2х курсов ПХТ по схеме ЕР, зачем курс ТГТ. Получил 4 курса, признаков прогрессирования нет, положительная динамика по ро.гр. Консультирован химиотерапевтом - показано проведение ПХТ по схеме ЕР, 2 курса. Госпитализируется в торокальное отделение для ПХТ.
Лабороторно- инструментальных данных:
1.Рентгеногрофия легких: в С1 - 2 тень без чётких контуров с дорожкой к корню, в корне увельченные л\у от 08.05.2013 - положительная динамика
2. КТ ОГК от 30.10.2013: в С2 справа патологическое образование 40*30*34. ВГЛУ до 31мм.
3. ФБС от 11,10,2013 эндобронхит.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 81 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |