Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЭПИКРИЗ

Пациент Кабалдин Виктор Николаевич, 1946г.р проходил лечение в торокальном отделении ГУЗ ОКОД с диагнозом: Рак верхней доли правого легкого III ст. Т2N2M0, без верификации. Осложнение: метастазы в лимфоузлы средостения с 16.06.2014, для проведения пятого курса полихимиотерапии по схеме: ЕР.

Краткий анамнез: Больной наблюдался в ГУЗ ОКОД с 18,11,2013 консилиум врачей: рекомендовано начать лечение с 2х курсов ПХТ по схеме ЕР, зачем курс ТГТ. Получил 4 курса, признаков прогрессирования нет, положительная динамика по ро.гр. Консультирован химиотерапевтом - показано проведение ПХТ по схеме ЕР, 2 курса. Госпитализируется в торокальное отделение для ПХТ.

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18р/мин Тоны сердца ритмичные. Ps=78уд/мин. АД=130/80мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен, диурез в норме.

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных объективного исследования, лабораторных и инструментальных данных был поставлен диагноз:

Основной: Рак верхней доли правого легкого III ст. Т2N2M0, без верификации.

Осложнение: метастазы в лимфоузлы средостения

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

ОАМ: без патологий

ОАК: повышенное СОЭ

Б/Х: без патологии

Анализ на ВИЧ: - отрицательный

RW:- отрицательный

Вирусные гепатиты: маркеры вирусных гепатитов не обнаружены

Обзорная рентгенография органов грудной полости: в С1 - 2 тень без чётких контуров с дорожкой к корню, в корне увельченные л\у от 08.05.2013 - положительная динамика

КТ ОГК от 30.10.2013: в С2 справа патологическое образование 40*30*34. ВГЛУ до 31мм

ФБС от 11,10,2013 эндобронхит.

УЗИ органов бр.полости 06.11.2013: Форма и размер органов брюшной полости в пределах нормы. Печень, поджелудочная железа имеют нормальную структуру и размеры. Отсутствуют признаки разрастания ткани, а также отсутствует жидкость в брюшной полости. Слезенка без патологии. Толщина стенки желчного пузыря в норме. Не расширены желчные протоки. Отсутствуют камни. Почки имеют форму бобов, а также четкие очертания. Отсутствуют камни и признаки нарушения оттока мочи. Диаметр аорты в норме.

Заключение: метастазы не обнаружены.

В соответствии с поставленным диагнозом назначено:

Лечение:

· Стол ОВД

· Режим палатный

1. Р-р Петрова 400,0

Кокарбоксилаза 100,0 в\в капельно до пхт 1 день

2. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0

Дексаметазон 8 мг в\в капельно до пхт 1 день

3. Карбоплатин 450 мг

Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0 в\в капельно в 17.06.2014г. в течении 1 ч

4. Этопозид 200 мг

Р-р натрия хлорида 0,9% -200,0 в\в капельно в 17.06.2014., 19.06.2014., 21.06.2014.

5. Р-р натрия хлорида 0,9%- 200,0

Ондансетрон 8мг

Дексаметазон 8мг в\в капельно до пхт 1,3,5 дни

6. С целью форсированного диуреза

Р-р Маннита 15%- 400,0 в\в капельно после ПХТ

7. Р-р Глюкозы 5%- 400,0

р-р Аскорбиновой кислоты 5% - 10,0 в\в кап после ПХТ 1,2,3,4,5 дни

р-р калия хлорида 4% - 10,0

р-р магния сульфат 25% - 10,0

8. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0

Р-р Рибоксина 10,0 в\в капельно после ПХТ 1 день

Врач: Мартынов А.А.

Помощник лечащего врача: Имамов Ы.Ш

Рекомендовано:

1. Наблюдение участкового терапевта и врача первичного онкологического кабинета территориальной поликлиники
2. Еженедельный контроль общего анализа крови по месту жительства
3. Явка на ПХТ 15.07.2014
4. Предварительная запись на прием через участкового врача или первичный онкологический кабинет

Врач: Мартынов А.А.

Помощник лечащего врача: Имамов Ы.Ш