Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Этиология и патогенез

Главным моментом в этиологии рака легкого считается действие канцерогенов (урбанизация населения, длительные профессиональные контакты с пылью, содержащей никель, кобальт, железо, асбест, висмут, мышьяк, производственные смолы и сажу).
Значительная роль отводится курению табака (15—20 и более сигарет или папирос, выкуриваемых ежедневно, увеличивают частоту рака легких в 7 раз и более). Способствуют развитию рака хронические заболевания легких (туберкулез, хронический бронхит, рубцовое изменение легочной ткани и др.) и пороки их развития, облучение радиоактивными веществами и рентгенологическими лучами более допустимых норм, продолжительный контакт (не менее года) с профессиональными вредностями.
Наиболее подвержены раку легкого:

1) курящие мужчины в возрасте 45 лет;

2) лица, страдающие хроническими легочными заболеваниями, в том числе туберкулезом;

3) лица, работающие во вредных условиях (пыль, асбест, радиоактивные вещества, соединения углерода, серы, железа и т. п.);

4) лица с отягощенным онкологическим анамнезом, а также леченные ранее по поводу рака.
Чаще поражается раком правое легкое, его передние сегменты верхней доли. Излюбленной исходной локализацией опухоли являются устья сегментарных ветвей бронхиального дерева. По мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются все более крупные бронхи.

По виду преимущественного роста раковой опухоли различают несколько форм рака легкого:

1) разветвленную форму, когда возникнув в стенке бронха, раковая опухоль стелется вдоль бронхов;
2) пневмониеподобную форму, когда опухолевые клетки, разрастаясь, заполняют альвеолы, сохраняя межальвеолярные перегородки;

3) узловатую форму, когда опухоль растет с образованием узла преимущественно эндобронхиально или экзобронхиально.

Последняя форма рака легкого наиболее распространенная.
Если раковая опухоль растет эндобронхиально, т. е. преимущественно в просвет бронха, то со временем она его обтурирует, приводя к гиповентиляции или ателектазу соответствующего участка легкого и развитию вторичной пневмонии.
При разветвленной форме роста раковой опухоли просвет бронхов сохраняется, но резко нарушается их функция, что способствует развитию вторичного воспаления с образованием абсцессов и бронхоэктазов.
Из осложнений чаще всего отмечаются распад ткани в метастатическом узле, вторичные пневмонии, инфаркты легких в результате эмболий и тромбозов, нагноение в метастатических узлах и соседних участках легкого, спонтанный пневмоторакс, ателектазы сегментов и долей легких.

План лечения

· Стол ОВД

· Режим палатный

1. Р-р Петрова 400,0

Кокарбоксилаза 100,0 в\в капельно до пхт 1 день

2. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0

Дексаметазон 8 мг в\в капельно до пхт 1 день

3. Карбоплатин 450 мг

Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0 в\в капельно в 17.06.2014г. в течении 1 ч

4. Этопозид 200 мг

Р-р натрия хлорида 0,9% -200,0 в\в капельно в 17.06.2014., 19.06.2014., 21.06.2014.

5. Р-р натрия хлорида 0,9%- 200,0

Ондансетрон 8мг

Дексаметазон 8мг в\в капельно до пхт 1,3,5 дни

6. С целью форсированного диуреза

Р-р Маннита 15%- 400,0 в\в капельно после ПХТ

7. Р-р Глюкозы 5%- 400,0

р-р Аскорбиновой кислоты 5% - 10,0 в\в кап после ПХТ 1,2,3,4,5 дни

р-р калия хлорида 4% - 10,0

р-р магния сульфат 25% - 10,0

8. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0

Р-р Рибоксина 10,0 в\в капельно после ПХТ 1 день