Читайте также:
|
Современная хирургия и детская урология сделали огромные успехи в оперативном лечении врожденных и приобретенных заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также мужских половых органов. Развитие детской урологии идет по пути усовершенствования и облегчения для больного не только методик диагностики, но и хирургического лечения. Главной целью является выздоровление.
Фимоз
Фимоз — это сужение отверстия препуциального мешка, при котором резко затруднено или невозможно выведение головки полового члена из препуциального пространства. Чтобы проверить, выводится ли головка пениса, необходимо большим и указательным пальцами обеих рук, без всякого усилия, аккуратно переместить кожу с головки в сторону корня полового члена. Если головка открылась полностью — все в порядке, вам не о чем беспокоиться, следует сразу же закрыть ее и проводить подобную процедуру только во время купания. Этим вы будете прививать ребенку гигиенические навыки опрятности.
В случаях, когда у ребенка старше 4—5 лет головка полового члена выводится не полностью или вообще не появляется через суженное отверстие крайней плоти, необходимо обратиться к детскому хирургу-урологу или андрологу, так как могут начаться гнойно-воспалительные осложнения — баланопостит.
Следует обратить внимание на то, раздувается ли препуциальный мешок при мочеиспускании, описать струю мочи — узкая или широкая, сплошная или прерывистая. Лечение фимоза хирургическое — обрезание крайней плоти. Это одно из древнейших оперативных вмешательств, которое приходится гораздо чаще делать не по медицинским, а по обрядовым показаниям по просьбе родителей. Сторонники операции обрезания крайней плоти считают данное вмешательство полезным как для мальчиков — с точки зрения их личной гигиены, так и для их будущих жен — для профилактики у них заболеваний женской половой сферы.
Гипоспадия
Гипоспадия — это врожденный порок развития уретры, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на задней (обращенной к мошонке) поверхности пениса, на мошонке или на промежности. При этом отверстие часто бывает сужено, а половой член искривлен в виде крючка. Тяжелые формы этого врожденного заболевания часто сопровождаются признаками интерсексуальности или гермафродитизма. Иногда эти проявления настолько выражены, что даже врачи затрудняются в определении пола ребенка и обращаются за помоью к генетикам.
Если имеется сужение наружного отверстия уретры, то хирургическое лечение необходимо начинать сразу после установления диагноза. Если мальчик мочится нормальной струей, обычно хирургическое исправление порока развития начинается с 3—5 лет. Лечение может быть много- или одиоэтапным и, как правило, удается получить хороший как функциональный, так и косметический результат.
Эписпадия
Эписпадия — это врожденный порок развития уретры и полового члена, который проявляется расщеплением органа по передней поверхности; наружное отверстие мочеиспускательного канала, соответственно, находится на спинке пениса. Существуют различные степени тяжести данного заболевания, зависящие от высоты расщепления уретры от наружного отверстия. Самые тяжелые формы сопровождаются недержанием мочи, но, к счастью, это встречается редко.
Порок развития встречается как у мальчиков, так и у девочек. Чем легче форма врожденного заболевания, тем лучше она поддается хирургическому лечению. При тяжелых формах эписпадии часто бывают недоразвитыми семенные пузырьки и предстательная железа. Поэтому несмотря на прекрасный функциональный и косметический результат оперативного лечения, такие мальчики, становясь мужчинами, редко становятся отцами.
Экстрофия мочевого пузыря
Экстрофия мочевого пузыря — это наиболее тяжелый порок развития мочевой системы. Представьте себе эписпадию, при которой расщепление продолжено на переднюю брюшную стенку и на переднюю стенку мочевого пузыря, когда отсутствуют кости таза, образующие лобок, а задняя стенка мочевого пузыря под действием внутрибрюшного давления выпячивается наружу. К счастью, экстрофия мочевого пузыря встречается довольно редко.
При соответствующей подготовке и опыте диагноз этого порока развития мочевого пузыря можно поставить на ранних сроках внутриутробного развития. Дети с экстрофией мочевого пузыря в ряде случаев — пожизненно тяжелые инвалиды, требующие постоянного ухода. Часто родители отказываются от этих детей. Поэтому судьбу беременности с подобной патологией необходимо обсудить совместно с акушером и детским урологом.
Лечение экстрофии мочевого пузыря проводят по нескольким направлениям, зависящим от степени тяжести болезни. Оно направлено на создание резервуара для мочи, который имел бы достаточную емкость и который можно произвольно опорожнять. В самых благоприятных случаях делают пластику мочевого пузыря и уретры местными тканями. В более тяжелых ситуациях приходится отводить мочу в кишку, хотя мы по возможности избегаем подобных вмешательств, дабы не объединять мочевые и каловые пути.
Наконец, в последние годы мы создаем искусственный мочевой пузырь из кишки, который можно произвольно опорожнять либо через уретру, либо через катетеризуемую стому из червеобразного отростка, один конец которого вшит в мочевой пузырь, а второй выведен в пупок и практически незаметен. Оперативное лечение, как правило, многоэтапное и начинается с периода новорожденности.
Заболевания наружных половых органов у мальчиков
Среди хирургических заболеваний наружных половых органов у мальчиков наиболее часто встречаются водянка яичка, крипторхизм — неопущение яичка и варикоцеле. Чем же опасны эти заболевания, как заподозрить их наличие, когда и как лечат детей с такими отклонениями? Эти и многие другие вопросы, касающиеся мужской половой сферы, решают специалисты относительно новой профессии — андрологии. Андролог является и хирургом, и урологом, но еще более узкой направленности. Широкое распространение заболеваний половых органов среди мальчиков, влияние этих болезней на мужское бесплодие, а также связанное с этим, наряду с другими причинами, падение рождаемости в стране привелиь к тому, что скоро во всех подростковых поликлиниках будут работать врачи-андрологи.
Водянка яичка — это скопление жидкости между оболочками яичка, которое проявляется увеличением одной или обеих половин мошонки. Чаще всего водянка является следствием какого-либо заболевания яичка, иногда порок развития скрыт в течение длительного времени и проявляется после того, как ребенок накричится или наплачется, то есть после сильного повышения внутрибрюшного давления. В любом случае яичко страдает тем сильнее, чем больше или напряженнее водянка.
У некоторых мальчиков заболевание проходит самостоятельно, чем успешно пользуются разного рода колдуны и заговорщики. Уролог обычно наблюдает детей с водянкой яичка до 3 лет, если нет увеличения или напряжения водяночной опухоли. При отсутствии положительных изменений после трехлетнего возраста проводят оперативное лечение.
При обнаружении водянки яичка необходимо обратиться к урологу, поскольку заболевание может быть проявлением не только врожденной аномалии семенного канатика, но и таких серьезных заболеваний, как воспаление или опухоль яичка.
Крипторхизм, или неопущение яичка, — тоже врожденное заболевание, которое характеризуется отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. В процессе внутриутробного развития яички опускаются из брюшной полости в мошонку через паховые каналы.
Задержка этого процесса происходит по разным причинам. Наиболее вероятными являются:
— гормональная недостаточность — недоразвитие мужских половых желез;
— какое-либо механическое препятствие на пути следования яичка от места его закладки в мошонку.
Определение причины болезни помогает врачу правильно выбрать тактику лечения. Сегодня существует много различных способов хирургического лечения данного заболевания, и опытный уролог выберет тот единственный, который подходит вашему ребенку. Необходимо переместить яичко на его законное место в возрасте от двух до четырех лет, поскольку именно в этом возрасте начинается активная подготовка клеточных структур семенной железы к выполнению своего основного предназначения. Кроме того, не опущенные яички могут поражаться опухолью, а это опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Варикоцеле — это заболевание венозных сосудов семенного канатика, но поскольку страдает «урологический орган», то и лечением данной патологии занимаются урологи. Варикоцеле может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другого, более серьезного поражения почки, а точнее — почечной вены. По некоторым данным, треть мужского бесплодия обусловлена этим заболеванием.
Варикоцеле сродни варикозной болезни нижних конечностей. Узлы расширенных вен заполняют левую половину мошонки в виде тестовидной безболезненной массы кверху от яичка. Диагноз ставят на профилактическом осмотре в 12—14 лет, или мальчики сами обнаруживают у себя проявления асимметрии мошонки.
Лечение варикоцеле — только хирургическое. Среди врачей и ученых до настоящего времени нет единого мнения относительно сроков и методов оперативного вмешательства, существует великое множество вариантов хирургического лечения варикоцеле: от модных лапароскопических до малотравматичных эндоваскуляр-ных. Совет врача-специалиста окажет неоценимую услугу в выборе способа операции для вашего ребенка.
Все перечисленные состояния не входят в раздел неотложной хирургии, поэтому сроки обращения к врачу существенно не влияют на исход заболевания.
Острые заболевания органов мошонки
Необходимо особо подчеркнуть важность незамедлительного осмотра специалиста при так называемых острых заболеваниях органов мошонки. К ним относятся: воспаление яичка и его придатка, заворот яичка, заворот подвеска яичка или придатка, инфаркт или травматические повреждения органов мошонки. Промедление грозит потерей яичка.
Катастрофа в мошонке может случиться в любом возрасте. Прежде всего она проявляется болью. Если мальчик достаточно взрослый, он может указать на больное яичко, однако часто дети не способны точно указать на место болевых ощущений и жалуются на боли в животе. Это обстоятельство может ввести в заблуждение не только родителей, но и некоторых врачей. Больное яичко, как правило, увеличено, болезненно при ощупывании. Соответствующая половина мошонки отечная, покрасневшая. Чем раньше родители обратятся к врачу, тем больше шансов сохранить яичко.
Болезни почек и мочеточников
Особое место в детской урологии занимают болезни почек и мочеточников. Среди них наиболее часто встречаются такие, как гидронефроз, уретерогидронеф-роз. Их называют обструктивные заболевания, так как в основе лежат разные причины, нарушающие нормальный отток мочи. Чаще всего это врожденные сужения мочевыводящих путей или закупорка камнем.
Заболевания опасны тем, что на почве повышения давления внутри мочевых путей выше места сужения происходит их расширение в десятки раз, атрофия почечной ткани с потерей функции. При этом создаются благоприятные условия для развития инфекции и даже гнойного воспаления. Иногда ребенок уже рождается с той или иной стадией заболевания, его почки привыкли работать в стесненных условиях, поэтому порок развития может никак себя не проявлять в течение длительного времени.
Хирургическое лечение гидронефроза и уретерогидронефроза заключается в удалении суженного участка и восстановлении проходимости мочевых путей.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — наиболее частая причина хронического пиелонефрита и потери функции почки. ПМР — это патологический заброс мочи против естественного тока из мочевого пузыря в мочеточник. Это может быть обусловлено как недоразвитием самого мочеточника, так и повышением давления внутри мочевого пузыря по разным причинам. Диагноз ставят на основании цистографии — рентгеновского снимка мочевого пузыря, заполненного контрастным веществом.
Лечение ПМР зависит от вызвавшей его причины. Это может быть чисто хирургическое вмешательство, направленное на создание клапанного механизма в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь, или неоперативные методы снижения внутрипузырного давления.
В детской урологии хирургические методы лечения становятся все менее агрессивными, более щадящими и эффективными. В этом направлении работают ученые всего мира.
В заключение приведем высказывание выдающегося уролога современности академика Н. А. Лопаткипа: «Современному образованному человеку дико не представлять, пусть в общих чертах, сущность своего заболевания, непростительно не знать первые признаки тяжелых недугов, но горе — впасть в грех всезнайства и верхоглядства».
Заканчивая поверхностное знакомство с детской урологией и нефрологией, хотелось бы предостеречь читателя от иллюзии приобщения к тому, что называется врачеванием, которое возможно только при удачном сочетании опыта, знаний, умений, накопленных не одним поколением врачей.
Знаете ли вы…
На самых ранних стадиях развития эмбриона закладка половой системы у мальчиков и девочек выглядит одинаково!Наличие в генетическом наборе мужской Y-хромосомы определяет развитие эмбриона в том или ином направлении. Затем половые железы (у мальчиков — яички, у девочек — яичники) начинают выделять специфические гормоны, развитие половой системы продолжается под их контролем.
Мальчики
Яички начинают функционировать еще внутриутробно. Гормон тестостерон, который они вырабатывают, обеспечивает формирование наружных половых органов по мужскому типу.Постепенно формируются предстательная железа, семенные пузырьки, половой член и мошонка, в которую из брюшной полости перемещаются яички. Семявыносящие протоки от каждого яичка открываются в мочеиспускательный канал.
Девочки
Эмбриональная закладка, которая у мальчиков превратилась в мошонку, у девочек превращается в половые губы, а то, что у мальчиков стало пенисом, у девочек становится клитором. У доношенных девочек большие половые губы полностью прикрывают малые. Между ними находится отверстие мочеиспускательного канала и вход во влагалище. Последний прикрыт девственной плевой — мембраной, обычно имеющей одно или несколько отверстий разного диаметра.Половые железы — яичники — находятся в брюшной полости. В них сосредоточен запас яйцеклеток. Яйцеклетки будут постепенно созревать и, если можно так сказать, «расходоваться» при каждом менструальном цикле. Новые яйцеклетки появляться не будут.К яичникам прилегают маточные трубы. Их функция — захват и транспортировка яйцеклеток и плодного яйца, если оно образуется при оплодотворении. Когда происходит оплодотворение, маточные трубы постепенно продвигают плодное яйцо к матке. Нарушение проходимости маточных труб в результате воспаления, недостаточного развития может привести к бесплодию, а при возникновении беременности — к оседанию плодного яйца в маточной трубе со всеми вытекающими последствиями.Матка предназначена для вынашивания беременности. Развитие матки происходит постепенно, по мере роста девочки и течения полового созревания. У новорожденной девочки вес матки всего около 2 г, значительные изменения будут происходить после 10 лет в подростковом возрасте.
* * *
Наши мальчики и девочки вырастут и станут мужчинами и женщинами следующего поколения. Они будут красивыми, счастливыми, благополучными, и все у них будет лучше, чем у нас. Мы с вами стараемся вырастить их здоровыми, умными и самостоятельными. И конечно, мы мечтаем о том, что наши дети будут счастливы в личной и семейной жизни, у них будут свои дети —наши внуки.Большинство родителей воспринимает своих детей как представителей разных полов лишь в том плане, что одежду им нужно выбирать разного цвета и фасона. Однако мальчики и девочки отличаются друг от друга не только тем, как они воспринимают окружающую действительность. Иногда у них возникают проблемы, связанные именно с тем, что они являются младшими представителями разных полов, важно решать эти проблемы своевременно.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 75 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |