Читайте также:
|
Критерии анемии представлены в таблице 3.
Таблица 3
Лабораторные критерии анемии
| Возраст | Hb (г/л) |
| 0—14 дней | <145 |
| 15-28 дней | <120 |
| 1 мес. — 5 лет | <110 |
| 6-11 лет | <115 |
| Старше 12 лет | < 120 у девочек < 130 у мальчиков |
В зависимости от уровня Hb выделяют: легкую (90-110 г/л), среднетяжелую (70-89 г/л) и тяжелую (< 70 г/л) формы ЖДА.
Диагноз ЖДА не может быть установлен только на основании концентрации Hb. Содержание Hb в крови определяется унифицированным гемиглобинцианидным методом, как ручным способом, так и автоматизированным с применением гематологического анализатора. Использование капиллярной крови для определения гемоглобина и выявления анемии, хотя и менее трудоемкое, но менее надежное, чем исследование венозной крови. При исследовании капиллярной крови показатели на 10% выше! Hb венозной крови = (Hb капиллярной крови): 1,1.
На основании параметров автоматического геманализатора можно предварительно судить о характере анемии. Морфологическое исследование мазка периферической крови является строго обязательным! В таблице 4 представлены характерные для ЖДА значения эритроцитарных индексов. ЖДА является гипохромной (снижение MCH и MCHC), микроцитарной (снижение MCV), норморегенераторной (с нормальным количеством ретикулоцитов) анемией.
Таблица 4
Значения эритроцитарных индексов при ЖДА
| Эритроцитарный индекс | Значение |
| Средний объем эритроцита (MCV), fL | Младше 2 лет < 67 2-5 лет < 73 5-12 лет < 75 Cтарше 12 лет < 80 |
| Среднее содержание Hb в эритроците (MCH), пг | < 26 |
| Средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC), г/л | < 300 |
| Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW), % | > 14,5 |
| Количество ретикулоцитов (RET), % | 0,5-2,0 |
| Содержание Hb в ретикулоците (CHr)*, пг | < 27,5 |
* - параметр доступный наиболее современным моделям геманализаторов. Имеет высокую чувствительность для диагностики ДЖ, особенно у детей до года, когда использование ФС ограничено.
Поскольку не все анемии, имеющие подобные характеристики, являются железодефицитными, основное значение для диагностики ЖДА имеет подтверждение АДЖ. Для подтверждения диагноза ЖДА у пациента АДЖ должен быть верифицирован не менее, чем двумя лабораторными тестами (таблица 5).
Таблица 5
Лабораторные тесты для диагностики АДЖ (ЖДА)
| Тест | Значение показателя |
| Ферритин сыворотки (ФС)*, мкг/л | < 30 мкг/л |
| Насыщение трансферрина железом, % (НТЖ) = (железо сыворотки (ЖС)**: общую железосвязывающую способность сыворотки** (ОЖСС)) × 100% | – 1–2 года - < 9% – 3–5 лет - < 13% – 6–15 лет - < 14% – старше 15 лет- <16% |
| Цинк протопорфирин (ЦПП) | Повышен |
* - у детей первого года жизни уровень ФС не всегда является информативным, поскольку в этом возрасте он достаточно высок, а темпы его снижения индивидуальны. Для подтверждения диагноза используется НТЖ и/или CHr.
** - не имеют самостоятельного значения для диагностики ДЖ
Определение ФС является методом “золотого стандарта” для диагностики ДЖ. Однако уровень ФС повышается в условиях воспаления (острые и хронические инфекции, болезни печени, аутоиммунные и онкологические заболевания), что может маскировать наличие ДЖ. Поэтому при повышенном уровне С-реактивного белка (СРБ) (> 10 мкг/л) ДЖ констатируется при ФС< 50 мкг/л (EHA, 2009).
Использование тестов для определения сывороточного трансферринового рецептора 1 (сТФР) и гепцидина, вероятно, имеют высокую диагностическую ценность. Однако их применение в клинической практике ограничивается отсутствием доступных коммерческих тест-систем и стандартизации в педиатрической практике.
Дополнительным критерием диагноза ЖДА является повышение уровня Hb > 10 г/л через 4 недели пероральной ферротерапии.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 79 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |