Читайте также:
|
Основная цель лечения ЖДА – возмещение ДЖ в организме пациента и устранение причины, лежащей в основе развития заболевания (например, устранение источника кровопотери и т. д.).
Основными принципами лечения ЖДА являются:
Невозможно устранить ЖДА без препаратов железа, только диетой
Лечение следует проводить преимущественно пероральными препаратами железа
Доза препарата железа и длительность курса терапии должны быть адекватны массе тела пациента и степени тяжести анемии
Критерием излеченности от ЖДА является не уровень Hb, а достижение физиологического порога запасов железа в депо
Не следует прибегать к гемотрансфузиям при ЖДА без жизненных показаний.
Лечение легкой и среднетяжелой ЖДА проводится в поликлинике. Лечение тяжелой ЖДА рекомендуется начинать в условиях стационара (дневного стационара).
Стартовую терапию ЖДА следует проводить ионными солевыми препаратами двухвалентного железа, из которых наиболее часто используется сульфат железа. При лечении детей раннего детского возраста предпочтение следует отдавать жидким лекарственным формам (капли, сироп). Прием солевых препаратов железа рекомендован за 1 час до еды. Суточная доза препарата делится на 2-3 приема. Допускается однократный прием суточной дозы препарата на ночь. При этом, как было показано в рандомизированных исследованиях, количество побочных эффектов не увеличивается. В первый день целесообразно применение солевого препарата железа в половинной дозе. Допускается постепенное, в течение 7 дней повышение дозы препарата до суточной, в ряде случаев позволяющее избежать побочных эффектов ферротерапии. На всасывание солевых препаратов железа негативно влияют чай, кофе, молоко, пищевые продукты (сыр, творог, молоко) и антацидные препараты, содержащие кальций и алюминий, салицилаты, тетрациклины.
Родителей ребенка следует предупредить о возможности обратимого потемнения эмали зубов, темного окрашивания кала и появлении диспептических расстройств, а также недопустимости случайного или преднамеренного увеличения суточной дозы препарата железа, указанной врачом (во избежание передозировки и отравления). По этой причине препараты железа должны храниться в недоступном для детей месте.
В случаях плохой переносимости рекомендуется сменить препарат. Альтернативой солям двухвалентного железа являются препараты трехвалентного железа на основе гидроксид-полимальтозного комплекса (ГПК). Они обладают лучшей переносимостью и меньшим количеством побочных эффектов, могут приниматься с пищей, не окрашивают эмаль зубов и кал. Однако, различия в эффективности и частоте побочных эффектов между солями железа и препаратами на основе ГПК не подтверждены результатами рандомизированных контролируемых исследований и данными мета-анализов. Рекомендуемые дозы пероральных препаратов железа для лечения ЖДА представлены в таблице 7.
Таблица 7
Рекомендуемые дозы пероральных препаратов железа для лечения ЖДА у детей различного возраста
| Возраст ребенка | Суточная доза элементарного железа |
| Солевые препараты двухвалентного железа | |
| До 3 лет | 3-6 мг/кг/сутки* |
| 3-12 лет | 45-60 мг/сутки |
| Старше 12 лет | 120-200 мг/cутки |
| Препараты железа на основе ГПК трехвалентного железа | |
| Любой возраст | 5 мг/кг (но не более 300 мг/сутки у детей старше 12 лет) |
* - в зависимости от степени тяжести анемии: легкая – 3 мг/кг/сутки, средняя – 4-5 мг/кг/сутки, тяжелая – 6 мг/кг/сутки
Суточная доза препарата для лечения ЛДЖ составляет 50% суточной дозы для лечения ЖДА в данной возрастной группе.
Парентеральные препараты железа
Опыт применения парентеральных препаратов железа в педиатрии ограничен. Следует избегать применения в педиатрической практике препаратов железа для внутримышечного введения вследствие крайне низкой комплаентности, высокого риска развития гематом, практически всегда не полного всасывания препарата из места инъекции, возможности пожизненного окрашивания кожи в области введения препарата и риска развития саркомы, показанного в экспериментах на животных.
В настоящее время отсутствуют какие-либо международные или национальные рекомендации по применению внутривенных препаратов железа для лечения ЖДА у детей. Однако за последние 10 лет в ряде публикаций представлены данные о высокой эффективности и безопасности препаратов железа, в частности железо (III) – гидроксид сахарозного комплекса для внутривенного введения в лечении ЖДА у детей и подростков.
Показаниями для внутривенной ферротерапии при ЖДА являются:
Непереносимость пероральных препаратов железа
Резистентность к пероральной ферротерапии
Язвенная болезнь желудка или 12-ой кишки
Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
Случаи приобретенного или наследственного снижения кишечной абсорбции железа (синдром мальабсорбции). Ситуации, связанные с высоким уровнем гепцидина, наиболее частой из которых является воспаление любого рода (ЖДА+АХБ). В эту же группу входят случаи, когда кишечное всасывание железа невозможно, например, пациенты после гастрэктомии или пациенты с хеликобактерной инфекцией
Тяжелая форма ЖДА при необходимости быстрого насыщения организма железом.
Общий ДЖ в организме рассчитывают по формуле:
Общий ДЖ, мг = Масса тела больного, кг × (целевой Hb, г/дл – Hb пациента, г/дл) × 0,24 + Депо железа, мг
Депо железа у пациентов с массой тела:
· Менее 35 кг – 15 мг/кг
· Более 35 кг – 500 мг
Венофер вводится 2-3 раза в неделю. Непосредственно перед инфузией препарат нужно развести 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:20. Препарат вводится струйно (1 мл в минуту) или капельно (максимум 10 мл за 30 минут).
Суточная доза препарата не должна превышать 5 мг/кг/cутки. Лечение должно строго соответствовать требованиям инструкции, которая предусматривает введение пробной дозы препарата. Перед первым введением препарата следует назначить тест-дозу: 1 мл взрослым и детям с массой тела > 14 кг и 1,5 мг/кг детям, имеющим массу тела < 14 кг в течение 1-2 минут. Лечение внутривенными препаратами железа рекомендуется проводить в условиях стационара или дневного стационара.
Трансфузии эритроцитарной массы
При ЖДА, как правило, нет показаний для переливания эритроцитной массы. Даже тяжелые случаи ЖДА могут успешно лечиться с помощью пероральных или внутривенных препаратов железа. Риск применения трансфузий эритроцитной массы в лечении ЖДА явно превышает пользу от них. Показания для проведения трансфузии могут возникнуть у пациентов с тяжелой ЖДА в случае необходимости срочного хирургического вмешательства. Эритроцитарная масса вводится медленно 3-5 (максимально 10) мг/кг/сутки 1 раз в 2 суток до уровня Hb, позволяющего уменьшить риск оперативного вмешательства.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 82 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |