Читайте также:
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: Вотинцев Владислав Романович, 9 лет.
Диагноз: Хронический гастродуоденит.
Куратор: Осетрова Ю.С.
группа Л-511
Паспортные данные
Ф. И. О. – Вотинцев Владислав Романович
Дата рождения – 30.03.2005 (9 лет).
Место жительства – г. Киров, ул. Солнечная 14
Какой коллектив посещает – школа, 3 класс.
Дата поступления в стационар – 03.12.2014
Анамнез
Основные жалобы больного при поступлении
На момент поступления больной предъявлял жалобы на периодически возникающие боли в животе в области эпигастрия; умеренной интенсивности, на голодный желудок; запоры.
История настоящего заболевания
Подобные боли стали беспокоить около года назад. Появление болей ни с чем не связывает. После обследования выявлена дискинезия желчевыводящих путей на фоне перегиба желчного пузыря, диффузные изменения в поджелудочной железе. Лечился амбулаторно.
Напрвален на дообследование в КОГБУЗ «Кировский детский городской клинический ЛДЦ» участковым гастроэнтерологом.
Заключение по анамнезу заболевания: поражение желудка и ДПК.
История жизни ребенка
Во время беременности у матери – угроза прерывания беременности, бактериальный вагиноз. ЗВУР по гипотрофическому типу I-IIБ. Беременность первая, роды первые, срочные. Первый период родов 6ч 50мин, второй- 50 минут, третий – 10 минут, воды светлые.
Период новорожденности
Родился в срок. По Апгар 8 баллов. Вес 2650 г, длина 49 см, окружность головы 32,5 см. Остаток пупочного канатика отпал на 4 день. Пупочная ранка зажила на 9 день. Выписан на 7 день.
Вскармливание
С первого дня на грудном вскармливании. Сосал активно. Режим кормления 6 раз в сутки. Введение прикормов: с 7 месяцев – овощные и фруктовые пюре, соки, каши, творог, кефир. Употреблял грудное молоко до 10 месяцев. Питание регулярное, 3-х или 4-х разовое, аппетит избирательный, любит жареное и сладкое.
Развитие ребенка
Начал сидеть с 7 месяцев, стоять с 11месяцев, говорить с 12 месяцев.
В 1 месяц вес 3700г, рост 53см.
В 6 месяцев вес 6900г, рост 66,5см.
В 9 лет вес 34 кг, рост 142см. ОГК 71см.
Количество зубов к 12 месяцам – 9.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, трахеобронхит, ринит- многократно
ГИЭ.гидроцефалический синдром, кисты сосудистого сплетения слева(7.06.05),
пневмония (10.12.05)
гипохромная анемия (27.01.06)
рахит (31.01.06)
Аллергический дерматит (26.09.06)
Лимфоаденопатия лимфатических узлов подчелюстной области слева (12.02.10)
Ветряная оспа (29.04.11)
Острый средний отитсправа (27.03.12)
Профилактические прививки сделаны по возрасту.
Семейный анамнез
Мать: Вотинцева Светлана Сергеевна, 34 года, в отпуске по уходу за ребенком; состояние здоровья удовлетворительное.
Отец: Вотинцев Роман Евгеньевич, 34 г., работает в Венсис-Вятка; состояние здоровья удовлетворительное;
Младший брат, состояние здоровья удовлетворительное;
Дедушка болеет ЯБЖ.
Аллергологический анамнез – не отягощен.
Общее заключение по анамнезу: хроническое поражение желудка и ДПК, отягощенный наследственный анамнез.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 80 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |