Читайте также:
|
I ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Фамилия, имя, отчество ребенка: Драко Наталья Петровна.
2. Пол: женский.
3. Возраст: 16 лет, 11.05. 1996 г.
4. Домашний адрес: Нарочанский район, с/с Головицы, д. Демидов, ул. Полесская, д. 34а.
5. Учреждение, которое посещает ребенок: Гомельский государственный аграрно-экономический колледж, 2 курс.
6. Ф.И.О., профессия, должность и место работы родителей:
7. Дата поступления ребенка в стационар: 25.01.2013.
8. Кем был направлен больной: Октябрьская ЦРБ
9. Диагноз направившего учреждения: ВПС.
10. Диагноз при поступлении: ВПС
11. Клинический диагноз:
Основное заболевание: Врождённый порок сердца: АВК, неполная форма, оперативное лечение, пластика ДМПП, пластика митрального клапана с ИК. Пролапс митрального клапана 1 степени. Недостаточность митрального клапана 2 степени. НК 1 степени.
Сопутствующие заболевания: Нарушение проведения и ритма сердца: полная блокада правой ножки пучка Гиса, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, синусовая аритмия.
Дисменорея. Кариес дентина 25, 26. Хронический пульпит 14.
12. Исход заболевания: улучшение.
II ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
На момент поступления ребенок предъявлял жалобы на периодические, среднеинтенсивные, ноющие боли в области сердца, не связанные с психоэмоциональным состоянием и физической нагрузкой, без иррадиации. Боли не пытались купировать медикаментозно, через некоторое время исчезали самостоятельно. Также больная предъявляла жалобы на частые, сильные пульсирующие головные боли, появляющиеся в утреннее, вечернее или ночное время, возникающие в области висков и переходящие на затылок на фоне нормального АД. Боли возникают в покое с частыми головокружениями и потерей координации. Больная также предъявляла жалобы на обильные и мучительные менструации.
III ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
У ребенка врожденный порок сердца: АВК, неполная форма, по поводу, чего в 2003 году проводилось оперативное лечение, пластика ДМПП, пластика митрального клапана с ИК после чего состояние больной улучшилось. Ежегодно обследуется кардиологом. Неоднократно лечилась в КРО. Плохо переносит физическую нагрузку, при которой возникает одышка, умеренный цианоз губ, носогубного треугольника. Последнее обследование и лечение проводилось весной 2011года. Поступила 25.01.2013 по направлению Октябрьской ЦРБ с жалобами на периодические среднеинтенсивные боли в области сердце, головные боли в области висков и головокружение с нарушением координации связывает данное состояние с переутомлением, с частыми стрессовыми ситуациями.
IV АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Больная Драко Наталья Петровна родилась 11.05.1996, в срок первым ребёнком в семье. В детстве в физическом и психическом развитии от сверстников не отставала. Родилась с врожденным пороком сердца – АВК, неполная форма, ДМПП по поводу чего была прооперирована в 2003 году. Из перенесенных заболеваний отмечает ветряную оспу, непродолжительные респираторные заболевания около 3 раз в год. Привита по календарю прививок. Аллергологический, лекарственный и наследственный анамнез не отягощены. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Заключение по анамнезам заболевания и жизни: у больной можно предположить поражение ССС, переутомление, частые стрессовые ситуации могли способствовать развитию настоящего заболевания..
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 178 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |