Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя, отчество ребенка: Ануфриева Стела Гордеевна

2. Пол женский

3. Возраст (с указанием даты рождения): 24.01.2000 г.

4. Домашний адрес: г. Гомель, ул. Люблинская 14

5. Детское учреждение, которое посещает ребенок (детский сад, школа): СШ №3, 6»А» класс

6.Ф.И.О., профессия, должность и место работы родителей: мать Ануфриева Жанна не работает; отец -.

7. Дата поступления ребенка в стационар:12.03.13

8. Кем направлен больной: ГОКДБ, филиал №2

9. Диагноз направившего учреждения: Ювенильный ревматоидный артрит

10. Диагноз при поступлении: Ювенильный ревматоидный артрит

11. Клинический диагноз (18.03.2013):

а) основное заболевание: Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, моноартрит, серонегативный, медленнопрогрессирующее течение, активность II степени, функция сустава сохранена.

б) сопутствующие заболевания: Множественные кисты слизистой обоих глаз. Вторичный гиперкортицизм. Низкорослость смешанного генеза. Ожирение 3 степени.

12. Исход заболевания без перемен.

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При поступлении ребенок предъявлял жалобы на боль, отечность правого коленного сустава более 1 недели. Ухудшение обусловлено перенесенной до этого простудой (из истории болезни).

На момент курации больная предъявляла жалобы на отечность, ограничение максимального сгибания в правом коленном суставе, повышение температуры над суставом. Утренняя скованность в течение 30 минуты.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больной с 5 лет. Начало заболевания постепенное. Первые симптомы: боль в правом коленном суставе, отечность, повышение температуры. Перед началом заболевания перенесла ОРВИ с высокой температурой. Впервые была госпитализирована в ГОКДБ. Проводимые диагностические исследования и лечение не помнит. Обострение 2-3 раза в год после перенесенных инфекционных заболеваний. Был установлен диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит.

Последняя госпитализация в КРО ГОКДБ с 13.01.13 по 06.02.13. Согласно выписному эпикризу накануне госпитализации перенесла ОРВИ с высокой температурой.

Причина настоящей госпитализации: обострение заболевания.

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

(ANAMNESIS VITAE)

Родилась 2 ребенком по счету.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 6 лет; ОРИ, ангины в осеннее – весенний период.

В 7 лет пошла в школу. Сейчас учится в 6 классе в СШ №3.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Материально - бытовые условия: семья состоит из 3-х членов, в т.ч. двое из них дети (16 и 13 лет девочки). Материально-бытовые условия удовлетворительные, проживают в отдельном доме. Ребёнок обслуживает себя самостоятельно. Прогулки регулярно. Сон: нормальный, продолжительность в среднем 9 часов.

Курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими и психотропными веществами отрицает.

Схема родословной:

Мужская линия Женская линия

11

Ревматизм

Сахарный диабет

17.Заключение по анамнезам заболевания и жизни:

Поражение суставного аппарата; заболевание хроническое; из отрицательных факторов которые могли способствовать развитию настоящего заболевания или отягощать – частые инфекционные заболевания, наследственная предрасположенность.