Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Читайте также:
  1. B. совокупность взаимосвязанных и взаимозависимых видов в определенном пространстве, пригодном для жизни
  2. I. Общий осмотр больного
  3. I. Общий осмотр больного.
  4. I. Общий осмотр больного.
  5. IV АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
  6. IV АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
  7. IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
  8. IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
  9. IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф. И. О. ребенка: Кутень Эвелина Андреевна;

2. Пол: женский;

3. Возраст: 2 года (09.01.2011г.);

4. Домашний адрес: Гомельский район, д. Поколюбичи, ул. Садовая 19-2;

5. Мать – Кутень Мария Андреевна, воспитатель в я/с Большевик;

отец-Кутень Андрей Станиславович, СМУ Белэнергомонтаж-монтажник.

6. Дата поступления ребенка в стационар: 10.03.2013г.;

7. Кем направлена больная: без направления.

8. Диагноз направившего учреждения: без диагноза.

9. Диагноз при поступлении: ОРИ. Обструктивный бронхит. ДН0 ст. пневмония?

10. Клинический диагноз (11.03.2013г.):

основной: ОРИ. Острый бронхит.

осложнение основного: нет;

сопутствующие: нет.

11. Исход заболевания: выздоровление.

 

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

 

При поступлении мама девочки предъявляла жалобы на сухой кашель, насморк, першение в горле, затруднение дыхания, повышение температуры тела до 39,4 С, слабость, плаксивость, снижение аппетита, сонливость.

На момент курации: жалобы на малопродуктивный, постоянный кашель, насморк, першение в горле, повышение температуры тела до 38,2 С, слабость, сонливость.

 

 

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

 

Заболевание началось 07.03.2013 остро с повышения температуры до 39,4 С, слабости, разбитости, першения в горле, сухого кашля.

Возможной причиной заболевания, со слов матери, могло стать переохлаждение во время поездки накануне к бабушке. Контакт девочки с инфекционными больными родители отрицают.

Девочке дома мама давала ибуфен по 50 мг 3 раза в день; 1раз детский Эффералган свечи, «Назол» 2 раза в день, сироп «Амбровикс» 2 раза в день. Температура снизилась до 38,2-38,5, но состояние лучше не становилось. Родители за медицинской помощью не обращались в течении 3 дней и только 10.03.2013 в 11.00 при очередном подъеме температуры до 39 С и ухудшении состояния ребенка обратились в приемное отделение «Гомельской областной детской клинической больницы». Был поставлен диагноз: ОРИ. Острый обструктивный бронхит. ДНо ст. От госпитализации ребенка родители отказались. Было назначено лечение:

1. Наблюдение участковым врачом

2. «Квика» в нос

3. «Назол» по 2 капли 3раза в день.

4. Амброксол 0,03 по ¼ таблетки 2 раза в день.

5. Парлазин 10 капель 1раз в день.

6. Ингаляции с атровентом 15 капель

Физ. р-р 2,0 мл

3 раза в день

7.Соляно-щелочные ингаляции по 2 раза в день.

8.флемоксин-солютаб 0,25 по ½ таблетки 3 раза в день.

9.анаферон.

Под действием лечения температура сбилась до 37,5 С, но к вечеру опять поднялась до 38,5 и ухудшилось самочувствие. Родители снова 10.03.2013г. в 20:40 обратились в приемное отделение «Гомельской областной детской клинической больницы». Ребенок был госпитализирован с диагнозом: ОРИ.Острый обструктивный бронхит. ДНо ст. Пневмония?

 

 

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

 

Девочка родилась первым по счету ребенком, от первой беременности. Беременность и роды протекали нормально. Родилась в срок. Масса тела при рождении 3500г. До 4 месяцев находилась на естественном вскармливании, а с 4 месяца переведена на искусственное вскармливание. Перенесенные заболевания: ОРЗ. Привита по календарю профилактических прививок; гиперергических реакций, резкого ухудшения состояния здоровья на введение прививок не было. Со слов родителей у девочки аллергических реакций на медикаменты, продукты питания, домашнюю пыль, шерсть животных и пыльцу трав не отмечалось. У родителей и близких родственников аллергических заболеваний не было.

Материально-бытовые условия: проживает с родителями в отдельной благоустроенной квартире. Квартира светлая, теплая, сухая.

 

Схема родословной.

 

 

І

 

 

ІІ

 

ІІІ

 

Заключение по анамнезу заболевания и жизни: можно предполагать острое заболевание; факторов, которые могли способствовать развитию настоящего заболевания или отягощать его, не обнаружено.

 




Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 103 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.009 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав