Читайте также:
|
I ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1.Ф.И.О. ребенка Куколев Александр Николаевич
2.Пол: мужской
3.Возраст: 5 месяцев (14.06.2011.)
4.Домашний адрес: г. Гомель улица Макаенка 15, квартира 120
5. Детское учреждение, которое посещает ребенок: не организован
6. Ф.И.О., профессия, должность и место работы родителей: мать Куколева Татьяна Федоровна КУП «Гомельоблтурист», в данный момент не работает (декретный отпуск по уходу за ребенком), главный бухгалтер, отец Куколев Николай Федорович ОДО «Компас-продакшн», исполнительный менеджер.
7.Дата поступления ребенка в стационар: 16.11.2011 года
8.Кем направлен пациент: участковым педиатром детской центральной гомельской городской поликлиники ГУЗ филиал N 5.
9.Диагноз направившего учреждения: Атопический дерматит.
10.Диагноз при поступлении: Атопический дерматит младенческая форма, распространенный, обострение, осложненный стафилодермией. Рахит II степени, подострое течение.
11.Клинический диагноз:
-основное заболевание: Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный. Обострение
-осложнение основного заболевания: Стафилодермия.
-сопутствующие заболевания: Рахит II степени, подострое течение. Задржка моторного развития.
12.Исход заболевания: Улучшение.
II ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Мать пациента предъявляет жалобы на сыпь расположенную на коже рук, ног, головы, туловища.
III ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Со слов матери заболевание началось в возрасте 2 месяцев, связанное с переходом на искусственное вскармливание. На щеках появилось покраснение и шелушение кожи. Пациент получал смесь «БелЛакт иммунис-1» и «БелЛакт оптимум-1». Мать пациенту прикормы не вводила, ввиду аллергических реакций ребенка. Ухудшение состояния началось 2 недели назад, мать связывает с приемом «БелЛакт Бифидо-1». Высыпания стали появляться на коже рук (в локтевых сгибах), ног (подколенные складки), затем распространились на кожу туловища. Пациент получал лечение фенкарол (5 мг 2 раза в сутки), местно элидел, адвантан. В динамике состояние с постоянным ухудшением. Участковый педиатр рекомендовал госпитализацию в стационар.
IV АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родился доношенным II по счету ребенком, весом 3430 грамм, рост 51 см. Беременность и роды протекали без осложнений. Закричал сразу, к груди приложен в роддоме. Выписан из роддома на 6 сутки. Физиологическая убыль массы тела составила 200 грамм, и ее объем восстановился к 10 дню. Физиологическая желтуха длилась 21 день. Пуповинный остаток отпал на 10 сутки. Пупочная ранка зажила на 16 сутки. Ребенок находился первые 2 месяца на естественном вскармливании. В 2 месяца переведен на искусственное вскармливание: сухие молочные смеси «БелЛакт оптимум-1», «БелЛакт иммунис-1», в результате появилось шелушение и покраснение щек. Прикормы не вводились до настоящего времени, вследствие аллергических реакций. Аппетит пациента достаточный.
Улыбаться начал на 1 месяце, гулить в возрасте 3 месяцев. Отдельные слоги стал произносит в возрасте 4.5 месяцев. Поднимать подбородок лежа на животе стал в 1 месяц. В 3 месяца лежа на животе стал поднимать голову. В 5 месяцев при выкладывании на живот поднимается на предплечья, держит голову.
В роддоме были сделаны профилактические прививки ВГВ в первые 12 часов и БЦЖ на 4 сутки, затем в связи с атопическим дерматитом был показан мед. отвод от проф. прививок. На введенные прививки реактивной реакции не было.
Прослеживается отягощенный аллергоанамнез:
У пациента имеется атопический дерматит, отец пробанда страдал на первом году жизни так же атопическим дерматитом, дедушка пробанда по мужской линии страдает экземой.
Остальные члены семьи, здоровы.
Пациент живет в отдельной квартире с родителями и братом. Квартира светлая, теплая, сухая, благоустроенная. Материально-бытовые условия хорошие.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 179 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |