Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Временная остановка наружного кровотечения

Наиболее часто встречающимся и одним из наиболее опасных для жизни процессом является кровотечение (выход крови из по­врежденного сосуда). В зависимости от вида поврежденного со­суда различают следующие кровотечения:

- артериальные;

- венозные;

- смешанные (артериальные и венозные);

- паренхиматозные (капиллярные).

Артериальные кровотечения характеризуются большой интен­сивностью кровопотери, что может привести к быстрой гибели пострадавшего. При этом поступающая из раны кровь — яркоалая, фонтанирует. Венозные кровотечения менее интенсивны, но при достаточной продолжительности могут привести к обескров­ливанию организма. Венозная кровь — темно-красная. Капилляр­ные кровотечения, возникающие при повреждениях внутренних органов (печени, почек, селезенки) и мышц, также могут служить источником острой массивной кровопотери.

Фонтанирование и пульсирующая струя указывают на артери­альное кровотечение, но эти признаки наблюдаются не всегда. При кровотечении из крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струёй, синхронно дыханию, а не пульсу.

При капиллярном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны.

В зависимости от того, куда изливается кровь, кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружных кровоте­чениях кровь изливается наружу через рану или естественные отверстия тела. Внутренние — характеризуются отсутствием появ­ления крови снаружи и накоплением ее в полостях или тканях тела.

Распознавание наружного кровотечения не представляет зат­руднений. Однако оно не всегда бывает значительным, т. к. пре­пятствовать вытеканию крови может свертывание ее в узком ра­невом канале, тромбоз и спазм поврежденного сосуда, а также падение кровяного давления.

Выделение крови через рот может быть связано с кровотече­нием из легких и верхних дыхательных путей, глотки, пищевода, желудка и даже двенадцатиперстной кишки. Выделение через рот пенистой алой крови характерно для легочного кровотечения, а крови цвета «кофейной гущи» — для желудочного кровотечения.

Кроме видимого истечения крови, необходимо учитывать бы­строту и степень промокания кровью одежды пострадавшего, скопление крови под одеждой, на носилках, а иногда и на земле около него.

Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения.

Временная остановка наружного кровотечения предотвраща­ет опасную для жизни кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки пострадавшего, уточнения диагноза и под­готовки для окончательной остановки кровотечения, которая производится в лечебном учреждении. Основной целью оказания первой помощи при повреждениях сосудов является временная остановка наружного кровотечения, которая достигается одним или комбинацией следующих способов:

- прижатие кровоточащего сосуда;

- давящая повязка;

- тугое тампонирование раны;

- форсированное сгибание конечности;

- придание приподнятого положения поврежденной конечно­сти;

- кровоостанавливающий жгут.

Прижатие кровеносного сосуда в месте повреждения или выше его на протяжении может быть осуществлено в порядке самопо­мощи и (или) взаимопомощи. Прижать сосуд можно пальцами, кулаком или краем ладони. Прижатие артерии на протяжении самый простой и доступный способ временной остановки крово­течения. Для остановки наружного кровотечения из мяг­ких тканей головы, в случае неэффективности применения давя­щей асептической (стерильной) повязки, производится пальцевое прижатие сонной артерии на стороне повреждения к сонному бугорку поперечного отростка VII шейного позвонка. Пальцевое прижатие височной артерии к височной кости нужно проводить в области виска впереди и выше козелка уха.

При кровотечениях из ран верхних конечностей следует при­жать:

- подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмы­шечной ямке;

- плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внут­ренней поверхности плеча;

- лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

- локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внут­ренней поверхности предплечья.

Прижатие крупных сосудов нижних конечностей проводят в следующих местах:

- бедренную артерию — ниже середины паховой складки к лонной кости;

- подколенную артерию — по центру подколенной ямки к суставному концу бедренной кости;

- заднюю берцовую артерию — к задней поверхности внут­ренней лодыжки.

Следует помнить, что данный способ остановки кровотечения является вспомогательным и кратковременным, на период под­готовки к остановке кровотечения стандартным или импровизи­рованным жгутом.

Давящая повязка используется для остановки кровотечения на туловище, а также при венозных кровотечениях или кровотече­ниях из мелких артерий конечностей. Тугая давящая повязка может оказаться эффективной при артериальных кровотечениях из ягодичной области, сосудов кистей, стоп. Применяют стериль­ную ватно-марлевую подушечку с последующим плотным бинтованием.

Для остановки кровотечения на туловище этот способ является единственным.

Тугое тампонирование ра­ны и носовых ходов. Тугое тампонирование раны при­меняется при достаточно глубоких повреждениях мяг­ких тканей. В рану плотно вводят марлевые тампоны и накладывают давящую по­вязку. Тугое тампонирование носовых ходов ватой или марлевыми шариками ис­пользуется для остановки носовых кровотечений.

Форсированное сгибание и фиксирование конечности применя­ется при повреждениях подключичной артерии, сосудов предпле­чья и голени. При кровотечении из сосудов в области плечевого сустава, подключичной области верхняя конечность максимально отводится назад и кнутри и в таком положении прочно фиксируется повязкой.

При кровотечении из артерий предплечья и голени использу­ют положение максимального сгибания, соответственно, в локте­вом и коленном суставах. Такая фиксация может осуществляться только при целости костей конечностей и может быть рассчита­на на короткий промежуток времени — пока не будет наложен жгут или давящая повязка.

Придание приподнятого положения поврежденной конечности — один из дополнительных методов временной остановки кровоте­чения из небольших сосудов конечности. В основу метода поло­жено отрицательное воздействие силы тяжести на движение кро­ви в приподнятой вверх конечности.

Наложение кровоостанавливающего жгута. Показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения из сосу­дов конечностей, а также кровотечения, которые не останавли­ваются другими способами временной остановки кровотечения. Жгут входит в комплект обычной автомобильной аптечки.

При наложении жгута на конечности выбирают место выше раны и но возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была как можно короче. Чтобы не вызвать ущемление кожи, жгут накладывают на одежду, или предварительно место наложения жгута обертывают нескольки­ми слоями бинта, косынкой или другим материалом. Спасатель располагается с наружной стороны конечности, а жгут подводит с внутренней стороны. Одной рукой захватывает жгут за конец, а другой — за среднюю его часть. Растягивая резиновую ленту жгута и, обертывая ее вокруг конечности, затягивают до прекра­щения кровотечения из раны или исчезновения пульса ниже ме­ста наложения жгута. Можно использовать и другую методику наложения жгута. После захвата обеими руками жгута в средней его части (расстояние между руками 10—20 см), растягивают ре­зиновую ленту жгута и заводят жгут под конечность. Затем ее обертывают встречными турами (оборотами) жгута, при посто­янном растягивании резиновой ленты жгута.

При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча необходимо использовать прием наложения жгута в виде восьмерки (одно кольцо на плечо, другое на грудную клетку). Для этого на верхнюю часть плеча плотно накладываются 2—3 тура жгута. Затем один конец жгута проводится спереди, а другой — сзади грудной клетки, и соединяясь, они фиксируются на проти­воположной стороне груди. При наложении жгута на рану, рас­положенную в верхней трети бедра, также используют прием «восьмерки». Только вторым кольцом «восьмерки» охватывает­ся таз и живот. Концы жгута закрепляются на противоположной стороне живота.

Для остановки кровотечения при ранении сосудов на шее мож­но накладывать жгут с помощью лестничной шины. Шина накла­дывается с неповрежденной стороны шеи, упирается в голову и плечо и служит каркасом, на который натягивается жгут, сдавли­вающий сосуды на противоположной стороне.

Роль импровизированного жгута могут выполнять подручные средства (ремни, платки, шарфы, рукава рубашки и т. п.). При наложении кровоостанавливающего жгута из поясного ремня, его накладывают в виде двойной петли — наружной и внутренней. Для этого в двойную петлю сложенного ремня просунуть конеч­ность. После расположения петли в определенном месте, нужно одной рукой взяв за свободный конец ремня, затянуть обе пет­ли. Другая рука должна фиксировать одежду, чтобы она не сдви­галась вместе с ремнем. Недостатком этого способа являются трудности, которые могут возникнуть при снятии такого жгута, особенно при его намокании. При наложении жгута-закрутки из платка, косынки, шарфа и других подручных средств необходи­мо сложить их в виде широкой ленты, которой обертывают ко­нечность. Концы ленты связывают двумя узлами, между которы­ми вставляют крепкую деревянную палочку. Вращением этой палочки производят с давление конечности. Затем фиксируют па­лочку к конечности куском бинта, тесемкой и т. п. Не рекомен­дуется использовать для жгута веревки, телефонные кабели и дру­гие подобные предметы тонкого диаметра, так как они могут травмировать мягкие ткани в зоне с давления.

Для уменьшения отрицательного действия жгута необходимо наложить фанерную шину со стороны противоположной распо­ложению сосудов, а жгут — как можно ближе к участку повреж­денного сосуда.

Наложенный жгут должен быть хорошо заметен, его не сле­дует забинтовывать или закрывать одеждой. Обязательным яв­ляется отметка о времени наложения жгута. Эта запись может быть сделана на самом жгуте, на коже вблизи жгута или на любом другом материале, который должен быть вложен под наруж­ный тур жгута. Считается более надежным, если сделана допол­нительная запись на коже лба у пострадавшего. Люди с наложен­ным жгутом нуждаются в особом наблюдении, так как в пути жгут может ослабнуть и кровотечение возобновиться. Конеч­ность, на которую наложен жгут, в холодное время необходимо укутать, но не обогревать.

Время, на которое может быть наложен жгут, не должно пре­вышать 2 часа. При этом через час, а в зимнее время через каж­дые полчаса, для частичного восстановления кровообращения в перетянутой конечности жгут следует расслабить на несколько минут и затем вновь затянуть. Для этого выше жгута произво­дят пальцевое прижатие крупного артериального сосуда и толь­ко после этого расслабляют жгут. Если жгут лежит более 2 часов, то после расслабления его необходимо переналожить немного (5—7 см) выше. Следует помнить, что наложенный жгут сле­дует держать как можно меньше времени.

После мероприятий по остановке кровотечения на место по­вреждения накладывается стерильная повязка и производится обеспечение неподвижности (иммобилизация) конечности стан­дартными шинами или подручными средствами.

Таким образом, основными способами временной остановки наружного кровотечения служат приемы местного механическо­го воздействия. Временная остановка кровотечения может быть достигнута наложением кровоостанавливающего жгута, жгута-закрутки, давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения его целостности, либо на протяжении сосуда выше места повреж­дения (по току крови). На месте повреждения сосуд может быть прижат давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, или тугой тампонадой. Для с давления сосуда на протяжении служат пальцевое прижатие артерий, фиксация конечности в определенном «кровоостанавливающем» положении.

Наиболее надежным средством временной остановки кровоте­чения является наложение жгута, однако область применения последнего, как и перетяжки вообще, ограничена главным обра­зом конечностями. Абсолютными противопоказаниями для наложения (использования) жгута являются ранения головы, груди, живота и таза.

Ошибки при наложении жгута можно разделить на тактиче­ские и технические. Среди тактических нужно выделить два край­них варианта:

- наложение жгута при отсутствии достаточных показаний, что может привести к неоправданному омертвению выклю­ченной из кровотока части конечности;

-отказ от наложения жгута при безусловной необходимости.

Проявлением нарушения сегментосберегающего принципа при наложении жгута, является, например, наложение жгута в обла­сти верхней трети бедра при повреждении подколенной артерии.

Другой часто встречающейся ошибкой является наложение слабого, так называемого «венозного» жгута, при котором про­исходит пережатие только вен, а артериальное кровотечение про­должается.

Иногда отсутствует информация о времени наложения (пере­наложения) жгута, что значительно затрудняет определение даль­нейшей тактики лечения таких пострадавших.