Читайте также:
|
Во время сердечно-легочной реанимации кровообращение является результатом эффективных надавливаний на грудную клетку (Класс I). При осуществлении непрямого массажа сердца рекомендуется выполнять сильные и быстрые толчки с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в минуту (Класс IIa). При этом следует обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью (Класс IIb), следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой. Необходимо как можно реже прерывать непрямой массаж сердца, паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд (Класс IIa).
Качественный (то есть должным образом проведённый) непрямой массаж сердца повышает выживаемость при остановке сердца, в 2-3 раза, что показали исследования как на животных, так и на людях. И наоборот, даже короткие паузы во время непрямого массажа сердца или задержка с его началом во время остановки сердца («время без циркуляции») оказывают негативное влияние на выживаемость.
Недостаточно глубокие или медленные надавливания на грудную клетку не обеспечивают кровоснабжения жизненно важных органов. Каждый раз, когда реаниматор прекращает непрямой массаж сердца, чтобы провести вентиляцию лёгких или выполнить другое вмешательство, коронарное перфузионное давление падает до нуля. Первые после паузы надавливания на грудную клетку менее эффективны, чем последующие, поскольку расходуются на восстановление минимально адекватного перфузионного давления в коронарных артериях. Чем больше пауз делается в ходе непрямого массажа сердца, тем меньше шансы на выживание у пострадавшего в случае остановки сердца.
Проведённые исследования выявили, что сердечно-легочная реанимация не всегда выполняется в соответствии с опубликованными нормами, даже когда её проводят квалифицированные медицинские работники. Анализ реальных реанимационных мероприятий в условиях клиники при помощи разного рода регистрирующих устройств показал, что:
· частота компрессии грудной клетки оказалась ниже рекомендованных 100/мин. (примерно в 28% случаев — ниже 90/мин., а в 13% — ниже 80/мин.);
· глубина компрессии была меньше минимального значения 38 мм (примерно в 37% случаев);
· время без циркуляции (то есть когда непрямой массаж сердца не выполнялся) на протяжении каждой минуты составило около 24-30%.
Существует несколько причин, влияющих на качество проведения сердечно-легочной реанимации. Во-первых, как показывают исследования, полученные в ходе обучения навыки реанимации со временем постепенно теряются. Кроме того, качество непрямого массажа сердца может быть связано с трудностями переноса навыков из учебной среды в реальную ситуацию, отсутствием внутреннего чувства ритма, на который можно было бы ориентироваться при выборе частоты компрессии, усталостью спасателя, выполняющего процедуру.
Возможные практические решения для снижения человеческих ошибок в ходе сердечно-легочной реанимации:
· регулярные повторные практические занятие с использованием автоматических маникенов-тренажёров, извещающих звуковым или световым сигналом о неправильной частоте компрессий грудной клетки или вентиляции;
· создание устройств для мониторинга, позволяющих во время реанимации получать информацию о правильности выполнения процедуры;
· использование механических устройств, выполняющих стабильную компрессию грудной клетки с заданной частотой и глубиной. Гемодинамические характеристики, создаваемые этими устройствами, могут оказаться лучше, чем при ручной компрессии грудной клетки.
Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия ответственны за 60-80% случаев остановки сердца, асистолия — за 20-40%, электромеханическая диссоциация — за 10%. В целом только пациенты с фибрилляцией желудочков обладают реальными шансами на успех.
Лечение фибрилляции желудочков требует раннего начала сердечно-легочной реанимации и быстрейшего проведения дефибрилляции. К несчастью, внезапная смерть происходит при свидетелях менее чем в одной трети случаев, и ещё реже сердечно-легочная реанимация проводится должным образом. Всё это приводит к удручающе низкой выживаемости: количество выживших после остановки сердца к моменту выписки из госпиталя не превышает 4-9%. Между тем, компетентный спасатель, оказавшийся рядом, способен повысить сегодняшние показатели выживаемости в несколько раз.
НМС проводится на ровной, твёрдой поверхности. Под шею необходимо подложить валик из одежды, что бы голова была всё время запрокинута.
Во время компрессий на грудную клетку сердце сдавливается между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает в большой круг кровообращения, а из правого желудочка – в лёгкие, где насыщается кислородом. После прекращения давления на грудину полости сердца вновь заполняются кровью. Получается около 40 % минутного объёма крови. Для улучшения венозного возврата крови необходимо приподнять ноги.
Для успешного проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие правила.
Пострадавший должен лежать на твёрдой ровной поверхности на уровне колен проводящего массаж или спасатель должен сам встать на колени перед ним.
Точка приложения рук при массаже расположена в области нижней трети грудины, на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка, то есть в проекции желудочков сердца.
Надавливание проводится основанием ладони, расположенной вдоль оси грудины; вторая кисть расположена крестообразно на первой.
Пальцы при массаже приподняты и не должны касаться грудной клетки.
Надавливание на грудину осуществляется прямыми руками, используя усилия спины и массу собственного тела.
Массаж проводится энергичными толчками с силой, достаточной для смещения грудины на 4-5 см, после чего надо расслабить руки, не снимая их с грудины. Частота компрессий составляет 9—110 в одну минуту. Цикл ИВЛ+НМС проводится непрерывно, через каждые 2 минуты необходимо прерываться на 10 секунд, что бы проверить дыхание и пульс на сонной артерии.
Независимо от количества спасателей, проводящих реанимационное пособие, на 2 искусственных вдоха проводится 15 компрессий на грудину.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 71 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |