Читайте также:
|
Наименование лечебного учреждения______________________
Дата и время поступления ________________________________
Дата и время выписки ___________________________________
Отделение________________________ палата _______________
Проведено койко-дней ___________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может ходить (подчеркнуть)
Группа крови____________ Резус-фактор _________________
Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов
______________________________________________________
1.ФИО________________________________________________
______________________________________________________
2. Пол____________
3. Возраст_________ (полных лет)
4. Постоянное место жительства__________________________
______________________________________________________
5. Место работы, профессия, должность____________________
(для учащихся-место учебы, для инвалидов – группа инвалидности, ИОВ (да, нет) подчеркнуть
6. Кем направлен больной _____________________________________________________
7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через_______ часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке, недобровольно (подчеркнуть).
8. Врачебный диагноз: основное заболевание______________
______________________________________________________
осложнения____________________________________________
Сестринский диагноз ______________________________________________________________________________________________________________
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО:
1. Причина обращения: __________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
2. Источник информации: пациент, семья, мед. документы, мед. персонал, другие источники (подчеркнуть) __________________
3. Жалобы больного в настоящий момент:__________________
______________________________________________________
______________________________________________________
4. Анамнез заболевания:
когда началось__________________________________________
_______________________________________________________
как началось ____________________________________________
_______________________________________________________
как протекало __________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
проводимые исследования и результаты ____________________
______________________________________________________________________________________________________________
лечение и эффективность _________________________________
_______________________________________________________
5. Анамнез жизни:
бытовые условия_________________________________________
условия труда __________________________________________
профессиональные вредности _____________________________
окружающая среда ______________________________________
перенесенные заболевания, операции _______________________
_______________________________________________________
наследственность: (подчеркнуть) наличие у кровных родственников следующих заболеваний: сахарный диабет, высокое давление, заболевание сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, анемия, аллергия, рак, заболевание щитовидной железы _________
______________________________________________________
Аллергический анамнез: (переносимость лекарственных средств, бытовых аллергенов, характер аллергической реакции: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, вазомоторный ринит) ___________________________________________________
_______________________________________________________
Эпидемический анамнез: (перенесенные инфекционные заболевания, венерические заболевания, переливание крови, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев) _____________________________________________________________________________________________________________
Привычные интоксикации: (курение, алкоголь, наркотики, лекарства)
______________________________________________________________________________________________________________
Гинекологический анамнез: (начало менструаций, периодичность, болезненность, начало половой жизни, количество беременностей, родов)
______________________________________________________________________________________________________________
6. Способность к удовлетворению физиологических потребностей: (аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу) ______________________________________________________
_______________________________________________________
7. Способность к самообслуживанию:
(общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, вести домашнее хозяйство и т.д.)
______________________________________________________
______________________________________________________
8. Взаимоотношения с членами семьи:
(состав семьи, отношения к семье, поддержка больного родственниками)
_______________________________________________________
9. Отношения к процедурам: ______________________________________________________________________________________________________________
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 116 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |