Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Какое из указанных обстоятельств является противопоказа­нием для наложения микрохолецистостомы?

1) внутрипеченочное расположение желчного пузыря;

2) пожилой и старческий возраст больных;

3)* перфоративный холецистит с развитием перитонита;

4) отсутствие конкрементов в желчном пузыре;

5) развитие эмпиемы желчного пузыря.

Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих пу­тей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличен­ная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: ге­патит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

1) наружное дренирование желчных протоков;

2) холецистостомия;

3) десимпатизация печеночной артерии;

4)* ничего не предпринимать, рану ушить;

5) холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холе­циститом, поступила в клинику с болями в правом подребе­рье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повтор­ную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального иссле­дования следует применить в первую очередь?

1) лапароскопия;

2)* эндоскопическая ретроградная холангиография;

3) чрескожная чреспеченочная холангиография;

4) спленопортография;

5) селективная ангиография ветвей чревного ствола.

Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого хо­лецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Па­тологических изменений желчевыводящих путей и поджелу­дочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?

1)* холецистэктомия в срочном порядке;

2) консервативная терапия;

3) микрохолецистостомия под контролем УЗИ;

4) наложение хирургической холецистостомы;

5) дистанционная волновая литотрипсия.

031. Больная 32 лет поступила для планового хирургического ле­чения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкре­менты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

1) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря;

2)* лапароскопическая холецистэктомия;

3) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под кон­тролем УЗИ;

4) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом;

5) дистанционная волновая литотрипсия.

032. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболева­ния с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, одно­кратную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38°С, лейкоцитоз - до 14х10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:

1)* экстренная холецистэктомия;

2) консервативная терапия, динамическое наблюдение;

3) экстренная лапароскопия;

4) эндоскопическая ретроградная холангиография;

5) микрохолецистостомия под контролем УЗИ.

033. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме:

1)* конкремента в области шейки желчного пузыря;

2) увеличения головки поджелудочной железы;

3) конкремента в проксимальной части холедоха;

4) папиллита;

5) стеноза дуоденального соска.