Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время опера­ции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из эле­ментов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

1) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой;

2)* пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать;

3) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут;

4) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан;

5) применить лазерную коагуляцию.

У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холе­циститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемне­ние мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?

1) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита;

2) обтурация камнем пузырного протока;

3) острый папиллит;

4) холедохолитиаз;

5)* ущемленный камень дуоденального сосочка.

У больного, поступившего с резкими болями в правом подре­берье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпри­нять в данной ситуации?

1)* эндоскопическую папиллосфинктеротомию;

2) лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента;

3) микрохолецистостомию под контролем УЗИ;

4) лапаротомию, дренирование по Керру;

5) хирургическую холецистостомию.

037. У больного 56 лет - рак головки поджелудочной железы, меха­ническая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метаста­зы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант деком­прессии желчных путей:

1) микрохолецистостомия под контролем УЗИ;

2) холецистоэнтероанастомоз;

3)* эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток;

4) холедоходуоденостомия;

5) хирургическая холецистостомия.

У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, хо­ледохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопиче­ски успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?

1) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование прото­ка по Керру;

2)* эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разре­шения желтухи;

3) холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия;

4) микрохолецистостомия под контролем УЗИ;

5) дистанционная литотрипсия.

039. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у боль­ного с острым деструктивным холециститом показано при:

1) сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки;

2) первом приступе острого холецистита;

3) наличии местного перитонита;

4)* декомпенсации сопутствующих заболеваний;

5) возрасте больного старше 65 лет.

040. На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:

1) ограничиться пробной лапаротомией;

2)* наложить холецистоэнтероанастомоз;

3) наложить холецистостому;

4) произвести транспеченочное наружное дренирование желч­ных протоков;

5) наложить гепатикостому.

041. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия — два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:

1) холедохолитиаз;

2) стеноз БДС;

3) стриктура холедоха;

4) язва 12-перстной кишки;

5)* хроническая дуоденальная непроходимость.

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследова­нии выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?

1) луковица;

2) нисходящий отдел;

3) нижняя горизонтальная ветвь;

4)* в области большого дуоденального соска;

5) область связки Трейца.

043. Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В после­операционном периоде по дренажу из брюшной полости подте­кала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи пре­кратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели - тем­ная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. По­ступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см, вы­ше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:

1) экстренная операция;

2)* чрескожная чреспеченочная холангиография;

3) УЗИ;

4) сцинтиграфия печени;

5) реогепатография.

044. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билиру­бин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уров­ня препятствия:

1) УЗИ;

2) сцинтиграфия печени;

3) внутривенная холеграфия;

4)* ЭРХПГ;

5) спленопортография.

045. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, ино­гда принимающие опоясывающий характер, появилось чувст­во тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина - 31 мкмоль/л, ще­лочной фосфатазы - 346 ед/л. Предположительный диагноз:

1) резидуальный холедохолитиаз;

2)* папиллостеноз;

3) хронический гепатит;

4) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

5) дискинезия желчных путей.

046. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступле­ния отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и ле­вом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмот­ре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 БД, положительная про­ба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелу­дочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:

1) стеноз большого дуоденального соска;

2)* вклиненный в БДС камень;

3) рубцовая стриктура холедоха;

4) хронический панкреатит;

5) острый гепатит.

047. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в про­екции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудоч­ной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Ука­жите наиболее вероятную причину желтухи:

1) цирроз печени;

2)* сдавление холедоха индуративно измененной головкой под­желудочной железы;

3) холедохолитиаз;

4) хронический гепатит;

5) папиллостеноз.

У больной 52 лет — ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?

1) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока;

2) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику;

3) продолжить консервативную терапию с использованием ме­тодов экстракорпоральной детоксикации;

4)* лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керру;

5) применить форсированный диурез.

049. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся бо­левым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослежива­ется до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1)* рак большого дуоденального соска;

2) персистирующий гепатит;

3) холедохолитиаз;

4) перихоледохеальный лимфаденит;

5) хронический панкреатит.

050. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась меха­ническая желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой по­ловине живота, пульс — 115 ударов в мин, АД — 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:

1) острый холангит;

2) тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

3) тромбоз воротной вены;

4) гемобилия;

5)* внутрибрюшное кровотечение.

051. У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомии. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При по­ступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

1) исследование билирубина крови, мочи, кала;

2) исследование ферментов крови;

3) лапароскопия с биопсией печени;

4)* ЭРХПГ;

5) фистулография.

052 Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1-3 мин; б) расши­рение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д) от­теснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятнико-образные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2)* а, б, ж;

3) в, г, д;

4) д, е, ж;

5) б, д, ж.

053. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэкто­мию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пи­щи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причи­на страдания:

1) гастрит;

2) хроническая дуоденальная непроходимость;

3)* язвенная болезнь 12-перстной кишки;

4) стеноз БДС;

5)панкреатит.

054. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

1)* эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением кам­ней корзинкой Дормиа;

2) холедохотомия;

3) холедоходуоденоанастомоз;

4) камнедробление;

5) холедохоэнтеростомия.

055. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. После­операционный период с длительным желчеистечением по дре­нажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увели­чение печени, АЛТ и ACT - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:

1) холедохолитиаз;

2) стеноз дистальной части холедоха;

3)* рубцовая стриктура холедоха;

4) хроническая дуоденальная непроходимость;

5) гепатит.

056. Для дифференциального диагноза у больного 50 летс жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:

1) лапароскопию;

2) каваграфию;

3) сцинтиграфию печени;

4)* УЗИ с диагностичекой пункцией;

5) аортографию.

057. Выберите наиболее частую причину абцесса печени:

1) первичный рак печени;

2) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока;

3) острый калькулезный холецистит;

4)* гнойный холангит;

5) вирусный гепатит.