Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?

1) резекция сегмента пищевода;

2)* дивертикулоэктомия;

3) операция Добромыслова-Торека;

4) инвагинация дивертикула;

5) резекция нижней трети пищевода и кардии.

024. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика:

1) бужирование опухоли;

2) эндоскопическая реканализация опухоли;

3) эзофагостома;

4)* гастростома;

5) еюностома.

025. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, циа­ноз. Ваш диагноз:

1) кардиоспазм;

2) дивертикул пищевода;

3) стенокардия;

4) полип пищевода;

5)* рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища.

026. У больного 50 лет обнаружен рак среднегрудного отдела пище­вода. Рентгенологически: протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По дан­ным компьютерной томографии, имеются единичные регио­нарные метастазы, отдаленных нет. Заключение гистологиче­ского исследования: плоскоклеточный рак. Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болез­ни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявле­но. Ваша лечебная тактика:

1) лучевая терапия, операция не показана;

2) наложение гастростомы, через 3-6 месяцев пластика пищево­да тонкой и толстой кишкой;

3)* операция Добромыслова-Торека, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой;

4) операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом);

5) бужирование опухоли с последующим эндопротезированием.

027. Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глота­ния при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 ме­сяца назад отметил однократное неожиданное облегчение гло­тания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако после непродолжительного улучшения состояние вновь ухуд­шилось. Жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз:

1) язвенная болезнь желудка;

2) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом;

3)* рак пищевода;

4) острый гастрит;

5) ахалазия кардии.

Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осу­ществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем со­стоит особенность лимфатической системы пищевода и свя­занная с ней особенность лимфогенного метастазирования?

1) близкое расположение грудного лимфатического протока;

2)* продольная ориентация внутриорганных лимфатических со­судов;

3) наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистой основе и мышечной оболочке;

4) наличие портокавальных связей;

5) тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка.

У больного 50 лет с дисфагией при ретгенологическом иссле­довании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, не­четкие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригид­на, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохра­нен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицатель­ны. О каком заболевании пищевода можно думать?

1) ахалазия кардии;

2)* рак пищевода;

3) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

4) дивертикул пищевода;

5) доброкачественная опухоль пищевода.

030. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

1) гастростомия;

2) зондовое питание;

3)* удаление дивертикула с миоэзофаготомией;

4) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пи­щевода;

5) ничего из перечисленного.

031. С помощью каких методов исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода? а) эзофагоскопия; б) эзофагоманометрия; в) внутрипищеводная рН-метрия; г) определение пас­сажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга; д) УЗИ пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) в, г, д;

3) б, в, г, д;

4)* а, б, в, г;

5) все правильно.

032. Самые частые осложнения дивертикула пищевода: а) дивертикулит; б) перфорация; в) кровотечение; г) озлокачествление; д) стриктура пищевода. Выберите правильную комбина­цию ответов:

1)* а, б, в;

2) б, в, г;

3) а, г, д;

4) а, в, д;

5) б, г, д.

033. Синдром Меллори-Вейса - это:

1) стеноз привратника;

2) наличие «целующихся язв»;

3) пенетрирующая в печень язва;

4)* трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка;

5) стойкий спазм кардиального сфинктера.

034. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на силь­ные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в мо­мент массивной рвоты. Больной в шоке, температура - 39,5°С, лейкоцитоз - 20х10⁹/л. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз:

1) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры;

2)* перфорация пищевода;

3) прободная язва желудка;

4) инфаркт миокарда;

5) поддиафрагмальный абсцесс.

035. К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:

1)* дисфагию;

2) боли за грудиной и в спине;

3) кашель при приеме пищи;

4) усиленное слюноотделение;

5) похудание.