Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюксоэзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть?

1) резекция желудка по Бильрот I;

2)* фундопликация;

3) СПВ;

4) стволовая ваготомия;

5) фундопексия.

037. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе? а) промывание ротовой полости, пи­щевода, желудка питьевой водой; б) назначение препаратов морфия и седативных средств; в) питье молока; г) полное па­рентеральное питание; д) введение постоянного желудочного зонда. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, б, в;

2) б, в, г;

3) в, г, д;

4) а, в, д;

5) б, г.

Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?

1) ортоградное бужирование вслепую;

2) бужирование под контролем эзофагоскопа;

3) ретроградное бужирование за нитку;

4)* ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами;

5) ортоградное бужирование по ниткенаправителю.

Больная 53 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне впе­ред. Какой предварительный диагноз можно поставить?

1) ценкеровский дивертикул пищевода;

2) хронический гастрит;

3) хронический панкреатит;

4)* рефлюкс-эзофагит;

5) рак пищевода.

Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил за­труднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя поя­вились боли в межлопаточной области, слабость, стала прохо­дить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгено­логическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на про­тяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

1) бронхоскопию;

2) УЗИ грудной полости;

3)* эзофагоскопию с биопсией;

4) компьютерную томографию грудной полости;

5) лапароскопию.

Мужчина 47 лет заболел 3 месяца назад, когда впервые отме­тил затруднение при глотании твердой пищи; постепенно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в среднегрудном отделе имеется цир­кулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на растоянии 31 см от резцов - циркуляр­ное сужение его просвета до 0,5 см, при биопсии — картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней тре­ти пищевода, преимущественно инфильтративная форма рос­та, II стадия. Какой метод лечения показан больному?

1)* химиотерапия;

2) лучевая терапия;

3) бужирование пищевода;

4) субтотальная резекция и пластика пищевода;

5) пробная торакотомия.

Женщина 57 лет заболела 7 месяцев назад, когда впервые от­метила затруднение при глотании твердой пищи, в последую­щем дисфагия нарастала. 2 недели назад появились боли в межлопаточной области, слабость, подъем температуры до 38°С. При рентгенографии пищевода выявлено сужение его просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен вы­ход контраста за пределы органа. При эзофагоскопии на рас­стоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение про­света до 0,5 см. Морфологически - плоскоклеточный рак. Ди­агноз: рак средней и нижней третей пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ. Какой метод лечения показан больной?

1) химиотерапия;

2) лучевая терапия;

3) субтотальная резекция пищевода;

4)* гастростомия;

5) пробная торакотомия.

У мужчины 65 лет 4 месяца назад появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появи­лись боли в области шеи. При осмотре в левой надключичной об­ласти выявлен увеличенный до 2 см лимфоузел, при пункции - цитологическая картина метастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхнегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6 см, при эзофагоскопии - опухоль на растоянии 23 см от резцов. Морфологическая карти­на: в биоптате плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патоло­гии не выявлено. Какой метод лечения показан больному?

1) экстирпация пищевода;

2) химиотерапия;

3)* лучевая терапия с облучением пищевода и шейно-надключичных зон;

4) пробная торакотомия;

5) гастростомия.

Мужчина 43 лет заболел 3 месяца назад, когда появились боли в эпигастральной области при глотании твердой пищи, изжо­га, периодическая рвота, похудел на 4 кг. Рентгенологически в нижней трети пищевода определяется сужение его просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см с изъязвлением, при эзофагоскопии на расстоянии 34 см от резцов - сужение просвета за счет экзофитной опухоли с изъязвлением, морфо­логически — плоскоклеточный рак. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Какое лечение показано больному?

1) предоперационное облучение и радикальная операция;

2) послеоперационная лучевая терапия;

3)* радикальная операция и послеоперационная терапия;

4) гастростомия;

5) химиотерапия.

045. Женщина 35 лет заболела около 1 года назад, когда впервые обратила внимание на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании рентгенологически в ниж­ней трети пищевода выявлен дефект наполнения на протяже­нии 3 см, суживающий его просвет. Эзофагоскопия изменений со стороны слизистой оболочки пищевода не выявила. Реко­мендовано контрольное обследование через 6 месяцев. К вра­чу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось. Рентгенологически: отмечено увеличение дефек­та наполнения до 3,5 см, однако при эзофагоскопии по-преж­нему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз:

1) рефлюкс-эзофагит;

2) рубцовая стриктура пищевода;

3) рак нижней трети пищевода;

4)* лейомиома пищевода;

5) дивертикул пищевода.

Больной 80 лет жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похудание. Болен в течение 6 месяцев. Похудел на 6 кг. В анамнезе: 7 лет назад перенес нарушение мозгового кровообра­щения, 3 года назад - инфаркт миокарда. При рентгенографии в верхнегрудном отделе пищевода выявлена экзофитная опухоль на протяжении 3 см, суживающая просвет, при эзофагоскопии на расстоянии 23 см от резцов - экзофитная опухоль по задней пра­вой стенке, кровоточащая при взятии биопсии. Морфологиче­ская картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания, какой метод лечения показан больному?

1) экстирпация пищевода;

2) лучевая терапия;

3)* эндоскопическая электротермокоагуляция опухоли;

4) гастростомия;

5) химиотерапия.

047. У больного рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста. Интраоперационно выявлено прорастание опухоли в аорту, протяженность поражения око­ло 8 см, просвет сужен до 0,5 см, отмечено глубокое изъязвле­ние опухоли. Какое лечение необходимо провести больному? а) пробная торакотомия; б) гастростомия; в) лучевая терапия; г) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3) а, в, г;

4)* а, б;

5) а, г.

У больной 56 лет выявлен рак нижней трети пищевода с мета­стазами в забрюшинные лимфоузлы, протяженность пораже­ния около 6 см с глубоким изъязвлением. Выберите правиль­ное сочетание методов лечения: а) пробная торакотомия; б) лучевая терапия; в) гастростомия; г) химиотерапия.

1) а, в, г;

2) б, в, г;

3) б, в;

4)* в, г;

5) б, г.

049. У больного 40 лет рак нижней трети пищевода с распростра­нением на желудок, протяженность поражения около 7 см. При компьютерной томографии грудной полости возникло подозрение на интимное спаивание опухоли с перикардом, а при исследовании брюшной полости высказано предположе­ние об увеличенных лимфоузлах паракардиальной области. Какие диагностические методы позволят уточнить распро­страненность процесса? а) лапароскопия; б) УЗИ брюшной по­лости; в) диагностическая лапаротомия; г) диагностическая торакотомия; д) торакоскопия. Выберите правильную комби­нацию ответов:

1) а, б, д;

2) б, в, г;

3)* в, г;

4) а, б;

5) б, д.

050. Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все перечисленные, кроме:

1) лейомиомы;

2) папилломы;

3) фибромы;

4)* меланомы;

5) ангиомы.