Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Торакальная травма

Сестринский уход при заболеваниях и травмах в области груди. Торакальная хирургия. Кардиохирургия.

Торакальная хирургия — это хирургия органов грудной клетки.

Именно из торакальной хирургии отделились такие современные направления, как кардиохирургия, маммология, сосудистая хирургия.

Категории пациентов, подлежащие обследованию и лечению в отделениях торакальной хирургии, это имеющие диагнозы:

· стенозы трахеи и бронхов различной этиологии

· поражения легких

· Плевриты

· Новообразования и кисты легких и средостения.

· Заболевания диафрагмы

· Хронические неспецифические заболевания легких и плевры;

· Неактивные (абациллярные) формы туберкулеза и метатуберкулезные осложнения;

· Врожденные пороки развития бронхо- легочной системы;

· Эхинококкоз легких, плевры и средостения;

· Заболевания пищевода

· Инородные тела трахеи, бронхов и пищевода.

· Повреждение связочного аппарата гортани.

· Облитерирующие поражения сосудов и др.;

Кардиохирургия - лечение врожденных или приобретенных болезней сердца с помощью хирургического вмешательства

Перспективными являются малоинвазивные операции – операции с минимальными повреждениями наружных покровов, при которых можно не останавливать сердце и, тем самым, избежать многих послеоперационных осложнений. Такими являются операции с использованием эндоскопической техники.

Торакальная травма

Повреждения груди, как и все травмы, делятся на изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.

Изолированная травма — травма одного органа в пределах одной анатомической области.

Множественная травма — травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.

Сочетанная травма — повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.

Комбинированная травма — повреждения, возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.

Все травмы грудной клетки делятся на две большие группы: открытые и закрытые.

Среди повреждений грудной клетки различают ушибы, сотрясения, переломы грудины, ребер, ранения (проникающие и непроникающие).

Закрытые травмы:

Сотрясение грудной клетки. Возникает при падении с высоты, воздействии на человека взрывной волны (при землятрясениях, взрывах). Состояние пострадавших отличается высокой степенью тяжести, так как при этом происходит нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы (шок).

Сдавление грудной клетки возникает при действии на нее двух твердых тел в противоположных направлениях (буфера вагонов, придавливание грудной клетки при обвале горных пород и пр.) Наиболее тяжелым последствием этого повреждения является застойное кровоизлияние (травматическое удушье), выражающееся в появлении на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки точечных кровоизлияний. Такие же кровоизлияния имеются на слизистых оболочках ротовой полости, склерах. Иногда возникает отек головы и шеи. Причиной данных симптомов является внезапное повышение внутригрудного давления и выход крови из сосудов грудной полости в верхнюю полую вену, вены головы и шеи.

Ушиб грудной клетки является следствием воздействия на нее тяжелого, быстро действующего агента или падения на твердую поверхность, нередко сопровождающегося переломом ребер и повреждением органов грудной полости. Наиболее опасным при ушибе грудной клетки является повреждение ткани легкого и плевры, в результате чего возникает пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости в результате повреждения легочной ткани), подкожная эмфизема (наличие воздуха в подкожной клетчатке) и гемоторакс (скопление крови в плевральной полости вследствие повреждения сосудов ткани легкого и грудной клетки).

Первая помощь при закрытой травме груди – введение обезболивающих средств, в случаях пневмоторакса – дренирование плевральной полости, введение сердечных, сосудистых средств, оксигенотерапия..

Лечение закрытых травм грудной клетки в основном консервативное, к срочной операции прибегают лишь при продолжающемся кровотечении. Лечение состоит в обеспечении покоя, назначении успо­каивающих средств, вдыхании кислорода и постельного режима.

Переломы ребер (одного или многих) развиваются при прямом ударе, так особенно при падении и ударе грудной клеткой, а также при сжатии грудной клетки в разных направлениях.

Переломы ребер бывают единичные и множественные. Переломы могут со­четаться с переломами грудины, ключицы, лопатки и др.

Переломы ребер со смещением могут сопутствовать разрыву межреберных сосудов и плевры. В последнем случае острые края костных отломков ребер могут вызывать ранение плевры и легкого с развитием гемоторакса, пневмото­ракса, подкожной эмфиземы (на большом протяжении), эмфиземы средо­стения. При образовании клапанного пневмоторакса может возникнуть так называемый напряженный пневмоторакс со смещением средостения и содержащихся в нем органов, с тяжелыми рефлекторными нарушениями деятельности сердца и крупных сосудов.

Пневмоторакс делится на открытый и закрытый. Закрытый пневмоторакс развивается при ранении легкого острыми отломками ре­бер, а также при разрыве легкого от повышения внутрилегочного давле­ния и при прорыве пузырей при буллезной эмфиземе.

Симптомы пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях. При множественном переломе ребер у пациента может нарушиться дыхание, ритм сердечных сокращений. Кожа становится бледной с синюшным оттенком. Если отломки ребер повреждают ткань легких - возникает кровохарканье.

Первая медицинская помощь при переломе ребер заключается в наложении черепицеобразной лейкопластырной повязки на место перелома

Диагностику переломов ребер осуществляют на основании рентгенологического исследования. Производят снимки ребер.

Лечение состоит в местном обезболива­нии зоны перелома раствором новокаина или спирт-новокаиновым раст­вором. Значительный пнев­моторакс, как и пневмоторакс, лечат повторными откачиваниями воздуха, крови и экссудата из полости плевры. Пациенту рекомендуется сидячее положение в постели, назначается дыхательная гимнастика, отхаркивающие препараты, физиотерапевтическое лечение, направленное на предупреждение застойных явлений в легких и улучшение вентиляции легких.

Изолированные и неосложненные переломы ребер часто не требую госпитализации и пациенты могут лечиться амбулаторно. При неосложненных переломах для сращения ребер обычно требуется около одного месяца.

Повязки не накладывают, потому что они ограничивает дыхательные движения, что плохо сказывается на восстановительном периоде, вследствие чего возможны осложнения в виде пневмонии и плеврита. Период реабилитации в не осложненных случаях занимает 3—4 недели.

Перелом грудины. Наиболее часто эта травма развивается на прямое воздействие тупого травмирующего предмета на грудину, реже при разгибании и сгибании туловища.

Клиническая картина характеризуется сильными болями в области перелома, наличием гематомы и снижением дыхательных возможностей грудной клетки из-за болей. Диагностика основана на классических признаках перелома, грудины приобретает вогнутый вид. При большом смещении отломков, они могут повредить плевру, легкие и другие расположенные в грудной полости органы..

Лечение переломов грудины. Если отломки грудины не смещены, проводится обезболивание. Для этого в область перелома вводят растворы местных анестетиков (новокаин), назначаются обезболивающие препараты внутрь или внутримышечно. На область грудины накладывается широкая полоса липкого пластыря, для удержания отломков на своем месте. Полосу снимают через две недели.

Если обнаруживается смещение отломков грудины, проводят их репозицию. При очень большом смещении иногда приходится сопоставлять отломки и укреплять их винтом. Для полного сращения грудины обычно необходимо около полутора месяцев.

Перелом ключицы. Типичная причина перелома ключицы – травма (прямой удар или падение на руку).

Клинические симптомы: смещение плеча кпереди и вниз, неспособность поднять руку из-за боли, ощущения хруста (крепитация) при попытках поднять руку вверх, деформация или неровность в области ключицы, боль, отек.

Первая помощь: необходимо руку зафиксировать повязкой Дезо или Дельбе, положить холод на место травмы и транспортировать в стационар или травмпункт.

Лечение. При консервативном лечении проводят иммобилизацию, т.е. обездвиживают руку на несколько недель (как правило, на 3-7 недель в зависимости от тяжести перелома и возраста пациента)

Основными принципами иммобилизации при консервативном лечении являются: восстановление длинны ключицы за счет устранения смещения отломков, обездвиживние руки на срок, необходимый для клинического сращения.

Операция, которую выполняют при переломах ключицы называется остеосинтезом. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома. В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами или фиксация гипсовой повязкой.

С первых же дней в этом положении проводится лечебная гимнастика, массаж.