Читайте также:
|
У новорожденных наблюдается особенная форма гнойного поражения кожи и подкожной клетчатки, которой свойственное быстрое распространение процесса. Появлению некротической флегмоны и ее быстрому прогрессу способствуют анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у новорожденных.
Эпидермис образован 2–3-мя рядами ороговелых клеток, которые легко шелушятся, недостаточно развитая базальная мембрана, поэтому проницаемость кожи для внешних факторов является высокой. Подкожная основа состоит в основном из пушистой клетчатки, содержит относительно больше межклеточной жидкости,соединительно-тканными перепонки недостаточно развиты (за исключением ладоней и подошв, где не встречается флегмона). Преобладание в составе подкожной клетчатки насыщенных жирных кислот (пальмитиновой, стеариновой) способствует ее затвердению, особенно при охлаждении. Кровоснабжение кожи осуществляется через магистральные сосуды, которые имеют незначительное количество разветвлений, потовые железы развиты, но функция их снижена.
Возбудителем некротической флегмоны новорожденных является, как правило, стафилококк, впоследствии может присоединиться грамнегативная, смешанная флора. Типичная локализация процесса – участки крестцово-копчика, лопаток, передняя и боковая поверхности грудной клетки.
При патоморфологическом исследовании очага поражения выявляют преобладание некротических процессов. Воспаление начинается вокруг потовых желез. Быстро тромбруются перифокальніе сосуды, молниеносно распространяется отек подкожной жировой клетчатки, что способствует нарушению ее питания и некротизации. Видмежевания процесса не происходит, поскольку покровные ткани и иммунологические процессы являются функционально незрелыми, некроз в течение нескольких часов может охватить значительную площадь.
Клиническая картина. Заболевание начинается из общих проявлений. Ребенок становится беспокойным, вялым, отказывается от грудей, плохо спит. Повышается температура тела к фебрильным цифрам, возможное повторная рвота, постепенно нарастают признаки интоксикации и ексикоза.
На коже появляется пятно багряного цвета, которое быстро увеличивается в размерах, приобретая цианотический оттенок. Мягкие ткани отечные, уплотненные. На вторые сутки в центре очага определяется флюктуация. Возможный некроз и отслоение значительных участков кожи с образованием дефекта мягких тканей. При раскрытии флегмоны выделяется грязная серозная жидкость или жидкий гной, который содержит кусочки некротизированной подкожной клетчатки серого цвета.
В общем анализе крови имеющиеся признаки анемии, лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Дифференциальный диагноз проводят с рожой и асептическим некрозом подкожной жировой клетчатки (адипонекрозом).
В ранней стадии флегмоны новорожденных проявляются признаки, которые являются также характерными для рожистого воспаления: острое начало, гипертермия, наличие признаков интоксикации, изменения в крови, локальную гиперемию и бледность непораженных участков кожи. Для рожи характерная другая локализация (на лице, на околопупочном участке, на нижних конечностях), четкие контуры участка гиперемии, что окружены приподнятым кожным валиком, участок пораженной кожи является напряженным, блестящим.
Адипонекроз возникает в результате сжатия мягких тканей в родовых путях при патологическом течении родов, клинически и лабораторно не сопровождается местными или общими признаками воспаления. Характерными имеется холмистая инфильтрация мягких тканей та пятнастая гиперемия зоны поражения.
Лечение флегмоны новорожденных комплексное. Назначают антибактериальные препараты по общим правилам (в первые дни эмпирически, в последующем – на основе микробного мониторинга), проводится посиндромная терапия, которая включает пассивную иммунотерапию, коррекцию расстройств гомеостаза, регидратацию, при необходимости – респираторная поддержка, коррекция иммунных нарушений.
Местное лечение заключается в нанесении множественных разрезов в зоне поражения ткани на границы со здоровыми тканями, что позволяет уменьшить отек в пограничных участках и предупредить распространение процесса. После операции первую перевязку проводят через 4 – 6 ч. При наличии признаков распространения очага немедленно опять наносят множественные мелкие разрезы, которые захватывают здоровые участки кожи. На рану налажывают повязку с раствором антисептики (1 % раствор хлорфилипта, диоксидина, гипертонический раствор натрия хлорида). При наличии некрозов проводят некректомию, после которой остается раневая поверхность. Для ускорения эпителизации раны местно применяют лазерное облучение, ультразвук, гипербарическую оксигенацию.
Прогноз при условии своевременной диагностики и адекватного лечения благоприятен. Возможное образование грубых рубцов в участках некроза, что требуетпроведения пластической операции в более старшем возрасте.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 147 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |