Читайте также:
|
55.Назовите виды уборки операционной. 1. Предварительная- уборка проводится перед началом рабочего дня: протирают влажным способом горизонтальные поверхности — пол, подоконники, оборудование. 2. Текущая уборка проводится во время операции: подбирают с пола случайно упавшие салфетки, шарики и вытирают запачканный кровью пол. 3. Уборка операционной после каждой операции: вынос всех отработанных материалов, обработка операционного стола, смена белья на операционном столе, при необходимости — мытьё полов, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов для следующих операций. 4. Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня: моют полы, горизонтальные поверхности, выносят использованный перевязочный материал и операционное бельё, включают бактерицидные лампы. 5. Генеральная уборка проводится один раз в неделю: моют всю операционную (потолок, пол, стены) с применением моющих и дезинфицирующих средств согласно действующим инструкциям.
73.Перечислите основные приемы ухода за кожей? Уход за кожей — одна из основных задач личной гигиены хирургического больного. В плановом порядке 1 раз в неделю больных моют в ванне или под душем. Сначала ванну заполняют холодной водой, а затем горячей, температуру контролируют термометром. Она не должна превышать 38—39 °С. Больного моют индивидуальной (одноразовой) мочалкой: сначала голову и шею, а затем туловище и ноги. Если по состоянию больного общая ванна не показана, его укладывают на деревянный щит, лежащий над ванной, и обмывают на щите. Медицинская сестра или санитарка моет больного, поливая тёплой водой (38 °С) из душа. Средняя продолжительность гигиенической ванны 20—30 мин. После ванны больного обтирают полотенцем или простынёй. После каждого больного ванну дезинфицируют (дезинфицирующим средством двукратно с интервалом 15 мин).
74.Какие приемы используются для профилактики пролежней? 1) проводить осмотр частей тела, подверженных образованию пролежней, не менее чем один раз в день; 2) изменять положение тела больного через каждые 2 ч; 3) предупреждать трение и сдвиг тканей, возникающих во время перемещения больного или при его неправильном размещении (≪сползание≫ с подушек, положение ≪сидя≫ в кровати);
4) следить за чистотой постели, чтобы не было крошек, складок, сырости (чистое, сухое бельё); 5) не выдёргивать простыню из-под больного при смене постельного белья, а осторожно повернуть его на бок — подвернуть грязную простыню, постелить чистую и больного осторожно повернуть на сухое чистое место; 6) проводить обтирание водой и делать массаж подлежащих участков тела; 7) протирать кожу подлежащих участков (спины, ягодиц, рук, ног) дважды в день камфорным спиртом или 70% спиртом до появления активной гиперемии для улучшения микроциркуляции и с целью профилактики инфекции; 8) проводить разгрузку мест сдавления с использованием подкладных резиновых кругов, покрытых пелёнкой (под крестец), ватномарлевых кружков или поролоновых прокладок под локти, пятки и затылок; 9) использовать противопролежневый матрац (матрац с постоянно меняющимся давлением в отдельных секциях); 10) обеспечить больного правильным (рациональным) питанием и питьём; 11) обучить больного приёмам самопомощи для перемещения.
75.Как обрабатывать ротовую полость? Тяжелобольным проводится регулярная чистка зубов, полоскание рта утром и вечером, и после каждого приёма пищи. Чистят зубы зубной щёткой без пасты, а при отсутствии зубной щётки можно использовать марлевый шарик, закреплённый на зажиме или пинцете. Больным после приёма пищи медсестра пинцетом с шариком, смоченным 2% содой или раствором фурацилина, или тёплой кипячёной водой протирает язык и зубы.
76.Способы смены постельного белья. 1-й способ применяется в том случае, если больной не может активно двигаться в пoстели (крайне тяжёлое состояние). Выполнение манипуляции 1. Наденьте дополнительный халат и перчатки. 2. Возьмите чистую простынь и скатайте её по длине с двух сторон валиками. 3. Помогите больному приподнять голову и уберите из-под неё подушку. 4. Быстро сдвиньте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы. 5. Помогите больному приподнять ноги и быстро сдвиньте грязную простыню со стороны ножного конца кровати до поясницы. 6. Помогите ему приподнять таз и уберите грязную простыню из-поднего 7. На её место подложите под таз больного чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками. 8. Чистую простыню под больным расправьте в сторону головы и ног. 9. Заправьте края простыни под матрац. 10. Смените наволочку на подушке и подложите её под голову больного. 11. Смените пододеяльник и укройте его. 12. Скажите ему несколько добрых слов. 13. Грязное бельё сложите в полиэтиленовый пакет или в пластмассовый бак с крышкой. 14. Отправьте грязное бельё в обработку. 15. После смены белья вымойте пол в палате и протрите тумбочки, стулья и кровати с применением дезинфицирующих средств. 16. Снимите перчатки, вымойте руки. 17. Проветрите палату.
2-й способ применяется в том случае, если больной может поворачиваться
в постели (тяжёлое состояние). Перед выполнением манипуляции 1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившиськ нему по имени и отчеству. 2. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получитесогласие на её проведение. 3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему. Выполнение манипуляции, 1. Наденьте дополнительный халат и перчатки. 2. Возьмите чистую простынь и скатайте её по ширине до половины. 3. Помогите больному приподнять голову и уберите из-под неё подушку. 4. Помогите ему повернуться на бок и придвинуться к краю кровати. 5. Грязную простыню сдвиньте по ширине по направлению к больному. 6. На освободившейся части постели расстелите не свёрнутую часть чистой простыни. 7. Поверните больного на спину, а затем на другой бок таким образом, чтобы он оказался на чистой простыне. 8. Уберите грязную простыню и расправьте чистую свёрнутую валиком часть простыни. 9. Заправьте края простыни под матрац. 10. Смените наволочку на подушке и подложите её под голову больного. 11. Смените пододеяльник и укройте его. 12. Скажите ему несколько добрых слов. 13. Грязное бельё сложите в полиэтиленовый пакет или в пластмассовый бак с крышкой. 14. Отправьте грязное бельё в обработку. 15. После смены белья вымойте пол в палате и протрите тумбочки, стулья и кровати с применением дез средств. 16. Снимите перчатки, вымойте руки. 17. Проветрите палату.
77.Особенности смены нательного белья у хирургических больных. Перед выполнением манипуляции 1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившиськ нему по имени и отчеству. 2. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получитесогласие на её проведение. 3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняяему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему. Выполнение манипуляции 1. Приготовьте чистую рубашку. 2. Наденьте дополнительный халат и перчатки. 3. Помогите больному приподняться. 4. Осторожно сдвиньте грязную рубашку до затылка. 5. Снимите её через голову. 6. Освободите руки больного. 7. Чистую рубашку оденьте в обратном порядке [на руки
затем через голову на туловище]. 8. Расправьте рубашку, поправьте постель, укройте больного. 9. Скажите ему несколько добрых слов. 10. Грязное бельё сложите в полиэтиленовый пакет или в пластмассовый бак с крышкой. 11. Отправьте грязное бельё в обработку. 12. Снимите перчатки, вымойте руки. Запомните! Если у больного повреждена верхняя конечность, то при смене нательного белья сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Одевают в обратном порядке.
78.Сущность гигиенической подготовки к плановым операциям. После всестороннего обследования больного (данные врачебного осмотра, данные биохимических анализов крови, общего анализа крови и мочи, группы крови, резус-фактора, флюорографии, ЭКГ, необходимых диагностических тестов) ему проводятся: Общие мероприятия. Психологическая подготовка больного: - беседа врача с больным перед операцией (убедить в необходимости операции, получить его письменное согласие, вселить надежду в благополучном исходе операции); - внимательное, доброе, ласковое отношение младшего и среднего медицинского персонала к больному. Важную роль в предоперационном периоде играет борьба с бессонницей и болью (применяют снотворные, транквилизаторы, болеутоляющие, гипноз).
Накануне операции 1. Больному назначается диета (может быть лёгкий ужин или голод). 2. Вечером ему делают очистительную клизму. 3. Больной принимает гигиеническую ванну или душ. 4. Меняет нательное и постельное бельё. 5. Больного осматривает анестезиолог и назначает средства премедикации. 6. Больному делают премедикацию (снотворные, транквилизаторы).7. Ему рекомендуют не применять макияж и снять лак с ногтей (приего наличии). Макияж и лак для ногтей не позволяют оценить истинныйцвет кожи, что может затруднить оценку газообмена.
В день операции 1. Утром больному делают очистительную клизму. 2. Ему бреют операционное поле. 3. Снимают у него зубные протезы, линзы, протезы конечностей,слуховой аппарат, кольца, часы (отдают на хранение старшей медсестре). 4. Ему не дают пить и не кормят.5. За 30 мин до операции предлагают помочиться. 6. Проводят премедикацию и объясняют, что он может почувствоватьсонливость и сухость слизистых.7. В полудрёмном состоянии больного бережно (где имеется подушка,одеяло и простынь) транспортируют на каталке в операционную(в сопровождении медсестры) и бережно перекладывают наоперационный стол.
79.Особенности гигиенической подготовки к экстренным хирургическим вмешательствам. При подготовке к экстренной операции больному в кратчайший срок на фоне лекарственной терапии проводят: 1. Минимум лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор). 2. Частичную санитарную обработку (обтирание загрязнённых участков тела). 3. Больному снимают зубные протезы, кольца, часы. 4. Снимают весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена. 5. Откачивание содержимого желудка (если больной недавно принимал пищу и операция будет проводиться под наркозом). 6. Бритьё операционного поля. 7. Больному самому предлагают помочиться (в тяжёлом и бессознательном состоянии больному проводят катетеризацию мочевого пузыря). 8. Премедикацию. 9. Транспортировку больного в операционную в полудрёмном состоянии на каталке. Специальные мероприятия по предоперационной подготовке больного состоят в проведении целого ряда мероприятий связанных с операцией на определённом органе.
81.Гигиенические требования к кормлению больных. Лежачие больные получают пищу в палате, их кормление входит в обязанности палатной сестры. Перед кормлением больному придают полусидячее положение, моют и осушают руки. Шею и грудь больного покрывают салфеткой. Вежливо желают приятного аппетита. Ослабленных больных кормят с ложки. Поят из поильника. Пищу дают небольшими порциями — протёртую и измельчённую. При кормлении тяжелобольных медсестра должна проявлять терпение и такт. После приёма пищи посуду очищают от остатков пищи, обезжиривают в 2% растворе соды (50 °С), затем погружают в дезинфицирующий раствор, моют в горячей воде (не ниже 65 °С). После этого высушивают посуду и хранят на специальных полках-решётках. Передачи больным принимают в пределах разрешённого врачом ассортимента и количества продуктов.
93.Как правильно транспортировать хирургических больных из операционной? После окончания операции больного бережно перекладывают с операционного стола на каталку, укрывают простынёй или одеялом и везут в палату (в сопровождении медсестры-анестезиста). При наличии дренажей у больного их временно перекрывают зажимами. В палате осторожно перекладывают больного на кровать, с дренажей снимают зажимы и концы их опускают в сборники. До полного просыпания больного наблюдает медсестра-анестезист, так как у больного существует опасность западения языка. В случае западения языка у больного (посинение кожных покровов, остановка дыхания) после операции необходимо срочно оказать ему первую помощь. Для этого следует выполнить тройной приём (запрокинуть голову больного назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, приоткрыть рот), достать язык и ввести воздуховод. Положение оперированного больного на кровати может быть различным. Наиболее частое положение на спине. В этом положении укладывают больного горизонтально без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга и попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути. На место послеоперационной раны кладут мешочек с песком или пузырь со льдом (профилактика кровотечения в ране). В дальнейшем изменение положения больного в кровати производится с разрешения врача. В послеоперационном периоде у больного могут быть реактивные изменения с различной степенью отклонения от нормы: • повышение температуры тела; • лейкоцитоз, увеличение СОЭ, что выявляется при лабораторном исследовании; • нарушения водного обмена (обезвоживание) проявляются жаждой, сухостью вофту и уменьшением диуреза; • изменения белкового обмена проявляются гипопротеинемией, нарастанием глобулиновых фракций, увеличением остаточного азота, что выявляется биохимическим исследованием крови; • изменения углеводного обмена проявляются гипергликемией и гликозурией, что выявляется при лабораторном исследовании; • нарушение баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системой в сторону усиления тромбообразования, что выявляется при лабораторном исследовании. В период пробуждения после наркозного сна у больного может быть возбуждение или рвота. При рвоте медсестра должна повернуть голову больного набок и подставить ко рту почкообразный тазик. После рвоты очистить и прополоскать ему рот, и обтереть полотенцем. При возбуждении больного, ему вводят транквилизаторы и нейролептики, а также используют фиксаторы для верхних и нижних конечностей. В случае необходимости назначается индивидуальный пост.
129. Как обращаться с трупом. 1.Раздеть труп, положить без подушки на спину с разогнутыми конечностями. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить веки. Накрыть простыней и оставить на 2 ч.
2.Заполнить направление в патологоанатомическое отделение с указанием фамилии, имени, отчества умершего, номера истории болезни, диагноза, даты наступления смерти.
3.Зафиксировать явные признаки биологической смерти.
4.Написать на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни перед отправлением трупа в патологоанатомическое отделение.
5.Передать на хранение старшей медсестре ценности умершего и их перечень. В случае невозможности снятия ценностей с трупа зарегистрировать их в истории болезни.
6.Сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников – в отделение милиции.
131.Понятие о клинической и биологической смерти. Клиническая смерть – это короткий период, длящийся от момента прекращения эффективного кровообращения и дыхания до развития необратимых некробиотических изменений в клетках центральной нервной системы и других органов. В этот период при условии поддержания достаточного кровообращения и дыхания принципиально достижимо восстановление жизнедеятельности организма. Продолжительность клинической смерти колеблется в пределах 4–6 мин. Прекращение сердечной деятельности диагностируется по отсутствию пульсации на сонных артериях, тонов сердца. Электрокардиографически у больных, находящихся в этот период на кардиомониторе, обычно регистрируется фибрилляция желудочков, либо резкая брадиаритмия с грубой деформацией желудочковых комплексов, либо полная асистолия. Прекращение дыхания диагностируется при отсутствии явных и координированных дыхательных движений в течение 10–15 сек. Биологическая смерть — это необратимая, или истинная, смерть, при которой никакие мероприятия уже не могут оживить умершего. Она следует за клинической смертью и сопровождается необратимыми разрушениями в жизненно важных органах и, прежде всего, в головном мозге.
131.Признаки клинической смерти. * Отсутствие сердцебиения — один из основных симптомов диагностики внезапной остановки кровообращения. * Отсутствие сознания — развивается в течение 10- с с момента остановки кровообращения. * Судороги — появляются рано, в момент потери сознания. Очень часто судороги — первый симптом, который замечают окружающие. * Остановка дыхания — чаще наступает позже остальных симптомов. - примерно на 20—30 с с момента остановки кровообращения. * Сопутствующие симптомы: расширение зрачков с отсутствием реакции их на свет появляется с момента остановки кровообращения
спустя 30—40 с, бледность и синюшность кожных покровов.
132.Признаки биологической смерти. * Отсутствие сознания. * Отсутствие сердцебиения. *Отсутствие дыхания. *Помутнение и подсыхание роговицы. Зрачки широкие на свет не реагируют (может быть кошачий зрачок за счёт размягчения глазногояблока). * На подлежащих участках тела появляются трупные пятна (через 2 ч после наступления клинической смерти) *Трупное окоченение (уплотнение мышечной ткани) определяется через6 ч после наступления клинической смерти .*Снижение температуры тела (до температуры окружающей среды).
133.Как обеспечивается проходимость дыхательных путей. Для проверки проходимости наружных дыхательных путей повернуть голову больного набок, раскрыть его рот и фиксировать челюсти в таком состоянии двумя пальцами левой руки. Обернув два-три пальца правой руки платком или марлей, ввести их в рот больного. Круговым движением быстро проверить полость рта, зубы (возможно наличие съёмных протезов) и при наличии во рту жидкости, слизи, протезов, каких-либо плотных элементов вынуть их изо рта загребающим движением пальцев.
134.Как проводится ИВЛ (искусственная вентиляция легких) "изо рта в рот", " изо рта в нос " с помощью аппарата" АМБУ "? ИВЛ пострадавшему проводится экспираторными методами ≪рот в рот≫ или ≪рот в нос≫ (непосредственно или с помощью воздуховодов). Пострадавший лежит на твёрдой поверхности на спине. Грудная клетка его освобождена от стесняющей одежды. Реаниматор находится сбоку от пострадавшего. После туалета ротовой полости и выполнения тройного приёма реаниматор делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в лёгкие пострадавшего, прикрыв рот или нос ему носовым платком, предварительно сделав в нём дырку. При вдувании в рот пальцами закрываются отверстия носа, при вдувании в нос наоборот. Искусственную вентиляцию лёгких можно проводить с помощью воздуховода (при его наличии). Воздуховод — это изогнутая резиновая трубка (может быть в виде буквы S — трубка Сафара или просто изогнутая) с ограничительным щитком в середине, который ограничивает длину вводимой трубки и способствует плотному закрытию рта. Вводится воздуховод в рот пострадавшего после туалета ротовой полости и выполнения тройного приёма выпуклой стороной вниз, а затем поворачивается этой стороной вверх и продвигается по ходу спинки языка до корня, прижимая язык к дну полости рта (предохраняя его от западения). Наружный конец воздуховода реаниматор берёт в рот и вдувает воздух в лёгкие пострадавшего, прикрывая при этом нос пострадавшего. Искусственная вентиляция лёгких значительно облегчается при применении ручных аппаратов. ИВЛ можно проводить с помощью ручного портативного аппарата ≪РДА-1≫ (типа мешка АМБУ). Этот аппарат представляет собой переносной эластический мешок или мех, соединяющийся клапаном с маской. После туалета ротовой полости, проведения тройного приёма, освобождения дыхательных путей и введения воздуховода пострадавшему на лицо ему (на рот и нос) плотно надевается резиновая маска, которая соединяется с мешком (мехом) аппарата. Ритмичными надавливаниями руками на мешок (мех) производится дыхание с нужной глубиной и частотой. Вдох происходит во время сжатия мешка или меха руками, а выдох совершается пассивно в атмосферу. Во время выдоха саморасширяющийся мешок или мех за счёт растягивания заполняется воздухом или кислородно воздушной смесью. Необходимо регулировать ритм дыхания, причём вдох должен быть вдвое короче выдоха. Преимущество этого аппарата заключается в том, что он позволяет соблюдать инфекционную безопасность реаниматору, а также производить ИВЛ чистым воздухом и даже кислородом. Проведение ИВЛ с помощью мешка АМБУ значительно легче, эстетичнее и гигиеничнее для реаниматора. Эффективность ИВЛ контролируется видимым приподниманием грудной клетки пострадавшего в момент вдоха. Выдох происходит пассивно. При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть 2:15 (два вдоха и пятнадцать нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет 1:5.
135.Техника проведения закрытого массажа сердца. 1. Уложить пациента на спину на твердую поверхность. 2. Стать с правой стороны от пациента. 3. Расстегнуть пояс и воротник рубашки, снять галстук у пациента. 4. Ладонь левой кисти расположить на нижней трети грудины перпендикулярно ее оси на 1,5–2 см выше мечевидного отростка, ладонь правой руки – на левой под углом 90º, пальцами не касаясь грудной клетки. 5. Руки в локтевых суставах выпрямить, расположив плечи над грудью больного. 6. Обеими руками производить резкие толчки на глубину 3–4 см (при широкой грудной клетке – на 5–6 см), что ведет к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. 7. Во время паузы руки с грудной клетки не снимать. 8. Скорость проведения – 60–80 раз в минуту; при сочетании с ИВЛ: 15 компрессий в течение 9–11 сек с двумя вдуваниями в легкие пациента. 9. Контроль пульса на сонной артерии каждую минуту. 10. Продолжать закрытый массаж сердца до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение: пульс на лучевых артериях и повышение систолического АД до 80–90 мм рт.ст.
136.Как проводится доврачебная реанимация одним человеком. Реанимационные мероприятия при оказании первой доврачебной помощи начинаются с восстановления проходимости дыхательных путей: устранение западения языка; запрокидывание головы больного назад с максимальным выдвижением нижней челюсти вперёд. 1. Для запрокидывания головы больного ладонь одной руки нужно подложить под его шею и охватить её снизу пальцами, другую – положить на лоб больного. Мягким, нерезким движением (без усилий) первой руки кверху, а второй книзу осуществить запрокидывание головы. Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!
2. Для проверки проходимости наружных дыхательных путей повернуть голову больного набок, раскрыть его рот и фиксировать челюсти в таком состоянии двумя пальцами левой руки. Обернув два-три пальца правой руки платком или марлей, ввести их в рот больного. Круговым движением быстро проверить полость рта, зубы (возможно наличие съёмных протезов) и при наличии во рту жидкости, слизи, протезов, каких-либо плотных элементов вынуть их изо рта загребающим движением пальцев. 3. Для выведения вперёд нижней челюсти расположиться за головой пациента (у теменной части головы), двумя руками охватить голову больного следующим образом: ладонями прижать уши, а концевыми фалангами II–V пальцев рук фиксировать нижнюю челюсть за её углы; большие пальцы при этом должны находиться в положении упора у подбородка. Ладонями и прилежащей частью предплечья запрокинуть больному голову кзади и, удерживая её в этом положении, движением пальцев вперёд (от себя) и вверх выдвинуть нижнюю челюсть.При попадании в гортань инородного тела, а также при резком отёке гортани – отёке Квинке – проводят трахеотомию (трахея + греч. tome – разрез, рассечение) – вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки. Основными приемами в доврачебной реанимации являются закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Оба мероприятия проводятся немедленно и одновременно.
138.Контроль за эффективностью реанимации или как долго проводить реанимацию. Признаки эффективной легочно-сердечной реанимации: изменение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, появление пульсации крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 128 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |