Читайте также:
|
|
I. Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в отделении.
II. Вежливо, доброжелательно принять вновь поступившего больного и проводить его в палату. Обеспечить больного чистыми постельными принадлежностями, познакомить его с распорядком дня и устройством отделения.
III. Строго следить за чистотой в палатах и подсобных помещениях, за выполнением всеми больными распорядка дня и режима работы отделения.
IV. Систематически пополнять пост необходимыми медикаментами, шприцами, инъекционными иглами, термометрами.
V. Вести строгий учёт расхода наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ и хранения их в сейфах.
VI. Строго и пунктуально выполнять все назначения врача больному: процедуры и манипуляции, в том числе инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные; брать кровь из вены (для биохимических анализов); определять группу крови и резус-фактор; определять совместимость по группе и по резусу.
VII. Измерять температуру тела больным и отмечать её в истории болезни.
VIII. Контролировать артериальное давление и пульс тяжелобольным.
IX. Знать в полном объёме методики подготовки больных к операции (экстренной, срочной и плановой) и осуществлять уход за больными после операции.
X. Уметь оказывать первую медицинскую помощь больному при неотложных состояниях до прихода врача (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения и др.).
XI. Владеть техникой наложения типичных бинтовых повязок, гипсовых лонгет, приготовления шины Беллера.
XII. Уметь приготовить постель больному с переломами бедра, таза, позвоночника.
XIII. Уметь произвести инструментальную перевязку раны.
XIV. Владеть техникой промывания желудка, сифонной и очистительной клизмы, катетеризации мочевого пузыря, постановки газоотводной трубки.
XV. Собирать анализы от больных и организовывать их доставку в лабораторию.
XVI. Осуществлять уход за тяжёлыми больными.
XVII. Транспортировать больных.
XVIII. Вести соответствующую документацию.
XIX. Руководить работой младшего медицинского персонала.
15.Организация работы хирургического отделения. Правильная организация и оснащение хирургического отделения во многом определяют успех лечения хирургических больных. Обеспечение профилактики раневой инфекции является одной из главных задач работы отделения. Это тем более важно, что в последние десятилетия общее число случаев раневой инфекции и послеоперационных осложнений, к примеру со стороны дыхательных путей, или печеночно-почечных заболеваний резко возрасло, отражая как бурный рост числа хирургических вмешательств, так и появление многочисленных штаммов микроорганизмов, устойчивых к антимикробным препаратам. При развертывании хирургического отделения нужно учитывать особенности контингента больных и предполагаемый объем хирургической помощи. Площадь палат общехирургического отделения определяется из расчета 6,5-7,5 кв.м на одну койку. Наиболее удобны небольшие палаты на 2-4 койки (изолятор - на 1-2 койки), оснащенные отдельным санузлом. Кроме палат предусматривается развертывание подсобных помещений: перевязочная, манипуляционная, бельевая, столовая, буфетная, ванная, санитарные узлы для персонала, сестринская, ординаторская, кабинет заведующего отделением и др. В районных и участковых больницах на 75 и более коек предусматривается отдельное общехирургическое отделение. В более крупных районных, городских и областных больницах развертывается несколько хирургических отделений с выделением отделения хирургической инфекции, абдоминальной хирургии и травматологического отделения. В больших клиниках и научно-исследовательских институтах создаются специализированные хирургические отделения на 30-60 коек (онкологическое, урологическое, нейрохирургическое, торакальной хирургии, сосудистой хирургии, кардиохирургическое, микрохирургическое и др.). Это позволяет избежать смешивания различных контингентов больных и возникновение ряда осложнений при их лечении. Особенно важное значение имеет изолированное размещение больных с острой хирургической инфекцией. Размещение этих больных в общих отделениях или палатах является серьезным нарушением современных правил госпитализации хирургических больных и таит в себе опасность гнойных осложнений у больных, перенесших асептические операции. Известно, что при поступлении в стационар лишь у 5% хирургических больных выявляют патогенные микробы, через месяц – у 70%, а спустя 1,5 месяца уже у 100% больных. Поэтому целесообразно размещать больных в палатах, группируя их с учетом времени поступления. В общехирургических отделениях рационально разворачивать две перевязочные (для больных с раневой инфекцией и с асептически заживающими ранами) либо перевязку больных с хирургической инфекцией производить в конце рабочего дня. Работают в перевязочных в чистых халатах, масках, перчатках, после каждой перевязки производят дезинфекцию рук. В промежутках между перевязками и в ночное время включают бактерицидные лампы. Для очистки воздуха применяют воздухоочистители передвижные рециркуляционные ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5. Бактериальная обсемененность в течение первых 15 минут их непрерывной работы снижается в 7-10 раз
16.Основные принципы предупреждения внутрибольничной инфекции. Для профилактики и борьбы с госпитальной инфекцией разработан комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, включающих: 1) выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи; 2) выявление бациллоносителей и их санация; 3) соблюдение личной гигиены медперсоналом; 4) соблюдение санитарно-гигиенического режима хирургического отделения; 5) соблюдение правил личной гигиены больными; 6) соблюдение инфекционной безопасности медперсоналом при работе с биологическими материалами; 7) использование: ✓одноразовых шприцов, пробирок, материала и т.д.; ✓ одноразовых средств ухода за больным; ✓ изделий из автоклавируемой пластмассы (лотки для инструментов, ёмкости для стерильных растворов, судна, поильники и т.д.); ✓ специальных герметических контейнеров для транспортировки биологических жидкостей; 8) сокращение сроков пребывания в стационаре больных до операции и в послеоперационном периоде; 9) заполнение палат больными с примерно одинаковой длительностью пребывания (цикличность заполнения палат); 10) проведение рациональной антибактериальной терапии; 11) соблюдение правил сбора и удаления отходов из отделения; 12) дезинфекцию предметов ухода за больными и предметов медицинского
назначения (ОСТ 42-21-2-85, приказ № 408). 13) закрытие стационара на 1 месяц в год для проветривания.
Каждый сотрудник хирургического отделения при поступлении
на работу проходит полный медосмотр (в том числе у стоматолога, оториноларинголога, дерматолога, гинеколога, терапевта, бак. посев из носа и зева на носительство патогенного стафилококка). В последующем работники хирургического отделения один раз в 6 месяцев проходят медосмотр. При выявлении бациллоносителей проводится их санация.
17.Как выявляется бактерионосительство среди медперсонала и больных?
Перед поступлением на работу в хирургический стационар медицинский персонал проходит полное обследование,в том числе на предмет бактерионосительства. В последующем регулярно проводится бактериологический контроль, а также анализ на Вич-инфекцию, вирусный гепатит,реакцию Вассермана,рентгеновское обследование легких.
Особую опасность представляют сотрудники с различными воспалительными заболеваниями.Кариозные зубы,носоглотка(тонзилиты) должны быть санированы.При выявлении гнойничковых заболеваний кожи рук операционная сестра и хирурги не допускаются к работе до полного излечения.
В связи с постоянным использованием антибиотиков ряд сотрудников становятся носителями микроорганизмов(особенно опасен стафилококк),устойчивых к антибиотикам;они являются источником инфицирования больных.Поэтому персонал операционного отделения,оперирующие хирурги проходят обследование на наличие в носоглотке патогенной микрофлоры,при обнаружении которой их носитель отстраняется от работы в операционном блоке и ему проводится санация носоглотки.К работе в блоке допускаются лишь после полученимя результатов анализов,удостоверяющих отсутствие патогенных микроорганизмов.
Если же после упорного лечения не удается ликвидировать патогенную микрофлору, сотрудник должен быть переведен на другую работу.
В целях соблюдения асептики работники операционного блока должны тщательно соблюдать определенные правила:каждый день необходимо менять халаты и шапочки;до и после работы пользоваться душем;все грязные виды работ необходимо выполнять в фартуках и резиновых перчатках.Особые требования предьявляются к сохранению чистоты рук персонала.Операционным сестрам и хирургам не разрешается иметь длинные ногти, делать маникюр в парикмахерских.
Уход за кожей,ногтями производится стерильными инструментами(ножницы,щипчики)после тщательного мытья с мылом и обработки антисептиком(первомуром,хлоргексидином).Ногти коротко обрезают,удаляют заусеницы.Операционные сестры и хирурги и дома должны ряд работ выполнять в перчатках.Не следует без перчаток работать в саду и огороде,так как при этом может произойти загрязнение и инфецирование рук.
В связи с частой обработкой рук щетками,антисептическими растворами кожа истончается,нередко шелушится,она становится сухой и шершавой.В конце рабочего дня полезно смазать руки раствором,состоящим из равных частей спирта,глицерина,нашатырного спирта и дистиллированной воды.На ночь руки следует смазывать смягчающими питательными кремами.Перед каждой процедурой руки тщательно моют в течении 15-20 секунд,а затем надевают перчатки.Работа в перчатках не только препятствует попаданию микробов в рану, но и защищает медицинского работника от инфицирования возбудителями таких заболеваний, как СПИД(Вич-инфекция),вирусный гепатит и другие.После обработки рук операционная сестра входит в операционную,где с помощью санитарки надевает стерильный халат.При этом необходимо проследить,чтобы края стерильного халата полностью закрывали нестирильное белье.
18.Чем обусловлено деление хирургического отделения на «чистую» и «гнойную» стороны?
Хирургия в отличие от других медицинских дисциплин имеет свою специфику, которая диктуется тем, что в основе хирургической службы лежит оперативное вмешательство. При производстве операции большое внимание уделяется вопросам асептики и антисептики. Малейшие погрешности в асептике и недооценка важности антисептики приводят к нагноению операционной раны и другим тяжелым последствиям.
Больных в хирургических учреждениях делят на «чистых» и «гнойных», в связи с чем различают чистую и гнойную хирургию.
Чистая хирургия занимается лечением больных без гнойных и воспалительных заболеваний (зоб, язвенная болезнь желудка, доброкачественные и злокачественные опухоли и т. д.). Гнойная хирургия оказывает помощь больным, у которых причиной заболевания является инфекция (остеомиелит, абсцесс легкого, флегмона и т. д.). Учитывая возможность переноса инфекции от одного больного к другому (в нутрибольничная инфекция), и особенно от «гнойных» больных к «чистым», больных с гнойными заболеваниями изолируют в специальные палаты. При большом числе таких больных организуют специальное отделение гнойной хирургии, где проводят соответствующее лечение. Требования к соблюдению асептики в этом отделении значительно выше, чем в чистых отделениях.
19.Санитарно-гигиенический режим в приемнике и перевязочных. Санитарный режим приёмного отделения включает требования, предъявляемые к расположению и устройству, внутренней отделке, освещению, отоплению, вентиляции и уборке помещений.
Требования к расположению и устройству: • приёмное отделение должно располагаться на нижних этажах лечебно-профилактического учреждения; • необходимо, чтобы с улицы были удобные подъездные пути длясанитарного транспорта; • вблизи приёмного отделения должны располагаться лифты длятранспортировки больных в лечебные отделения.
Требования к внутренней отделке: • помещения приёмного отделения должны быть отделаны влагопрочнымиматериалами (кафель, линолеум, масляная краска) дляудобства санитарной обработки.
Требования к освещению: • освещение должно быть достаточным (за счёт естественного иэлектрического освещения).
Требования к отоплению:• температура в смотровом кабинете 20-22 °С. • в санпропускнике 25 °С. • в операционно-перевязочной 25 °С.
Требования к вентиляции:• естественная вентиляция (проветривание) 4-5 раз в сутки; • искусственная вентиляция (использование кондиционеров), обеспечивающаясогревание, охлаждение, увлажнение, осушение воздухав зависимости от времени года; • дезинфекция воздуха в смотровом кабинете проводится бактерициднымилампами в отсутствии больных в течение 60 мин 4 раза в сутки; • в малой операционной бактерицидные лампы включают на 2 ч(после влажной уборки).
Требования к уборке: • уборка помещений приёмного отделения обязательно проводится не
реже 2 раз в день влажным способом с применением моющих и дезсредств,
разрешённых к использованию в установленном порядке; • уборочный инвентарь должен быть промаркирован и использоваться по назначению. После использования его замачивают в дезинфицирующем растворе, прополаскивают в проточной воде, просушивают и хранят в специально отведенном помещении; • кушетки, клеёнки, клеёнчатые подушки после осмотра каждого пациента обрабатываются ветошью, смоченной дезраствором согласно действующей инструкции; • простыни на кушетке в смотровом кабинете меняются после каждого
больного; • в процедурном кабинете, перевязочной, а также в малой операционной влажная уборка проводится 2 раза в сутки с применением 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствором моющего средства или дезраствором; • каталки после использования: " обрабатываются дезраствором согласно действующей инструкции.
Обработка предметов ухода за больным: • деревянные шпатели обрабатываются в дезрастворе согласно действующей инструкции, затем утилизируются; • металлические шпатели после использования обрабатываются дезраствором согласно действующей инструкции, проходят предсте- рилизационную обработку и отправляются на стерилизацию (авто- клавированием); • термометры после использования полностью погружаются в дезраствор согласно действующей инструкции, затем ополаскиваются водой и хранятся в сухом виде; • использованные индивидуальные (одноразовые) мочалки (после обработки больного) дезинфицируются и утилизируются согласно действующим инструкциям; • использованные индивидуальные (одноразовые) бритвенные приборы дезинфицируются согласно действующей инструкции и затем утилизируются; • ножницы для стрижки ногтей и машинки для стрижки волос после использования обрабатываются дезраствором согласно действующей инструкции, проходят предстерилизационную обработку и отправляются на стерилизацию (автоклавированием).
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 1281 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |