Читайте также:
|
1.Общее состояние.2.Соответствие внешнего вида возрасту.3. Сознание.4. Положение тела.5. Выражение лица.6. Телосложение,Рост, вес, упитанность.7. Кожа с ее дериватами.8. Подкожная клетчатка.9. Лимфатическая система.10. Мускулатура.11. Кости.12. Суставы.13. Позвоночник.14. Голова, глаза, нос, губы.15. Шея.16. Температура тела
ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА КОЖИ: бледность, гиперемия, цианоз, желтуха и коричневатая (бронзовая)
Разновидности желтухи - истинная и ложная
Истинная желтуха- в большинстве случаев обусловлена пропитыванием кожных покровов и слизистых оболочек билирубином при увеличении его содержания в крови. При ложной не происходит пропитывания слизистых. В соответствии с основными причинами различают три разновидности желтухи:
Паренхиматозная (при поражении печеночной паренхимы) желтуха с оранжевым оттенком - печеночная
Механическая (при обтурации общего желчного протока камнем или сдавлении его опухолью) – желтуха с зеленовато-оливковым оттенком - подпеченочная
Гемолитическая (при усиленном гемолизе эритроцитов) – желтуха с ярко лимонным оттенком – надпеченочная желтуха
Начальные признаки неинтенсивной желтухи (субиктеричность) лучше всего выявляются при осмотре склер, мягкого неба и нижней поверхности языка.
Бронзовое (коричневое) окрашивание кожи наблюдается при недостаточности надпочечников. Коричневатая пигментация обычно проявляется не диффузно, в а виде пятен, особенно на коже открытых частей тела (лицо, шея, кисти рук), а также в местах, которые подвергаются трению (подмышечные впадины, область поясницы, внутренняя поверхность бедер, половые органы) и в кожных складках ладоней.
Гиперемия может быть обусловлен двумя причинами:
1.Расширением периферических сосудов:
а) при лихорадках любого рода,
б) при перегревании,
в) после употребления некоторых препаратов (никотиновой кислоты, нитратов) и алкоголя,
г) при местном воспалении кожи и ожогах,
д) при нервно-психическом возбуждении (гнев, страх, чувство стыда и т.п.)
2. Увеличением гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема крови (эритроцитоз, полицитемия). В этих случаях гиперемия имеет своеобразный багровый оттенок, сочетаясь с синюшностью кожи (цианозом).
Следует иметь в виду также склонность к синевато-красноватойокраске кожи у лиц гиперстенического конституционального типа.
2) правила аускультации. Аускультация проводится в определенной последовательности, на строго симметричных участках, стетоскоп плотно прикладывают к телу больного. В начале выслушивают основные дыхательные шумы при обычном дыхании,
затем побочные дыхательные шумы, которые выслушиваются при более глубоком дыхании больного через открытый рот, а также после кашля. При выслушивании дыхательных шумов оценивают их характер, силу, локализацию.
Разновидности побочных дыхательных шумов - хрипы, крепитация, шум трения плевры
Хрипы (ronchi) – побочные дыхательные шумы, которые возникают при развитии патологического процесса в трахее, бронхах, бронхиолах или в полости, образовавшейся в легком. Хрипы – сухие (свистящие, жужжащие), влажные(крупнопузырчатые, среднепузырчатые, мелкопузырчатые- консонирующие, неконсонирующие)
Механизм возникновения сухих хрипов: вязкий секрет слизистой бронхов прочно пристает к стенке бронхов и суживает их просвет в разных местах, таким образом, что прохождение тока воздуха при вдохе, а особенно при выдохе, вызывает звуковые явления, которые можно рассматривать как стенотические шумы; Характерный вязкий секрет слизистой бронхов; благодаря своей тягучести, легко образует прочные нити, перемычки, которые могут свободно перекидываться от одной стенки бронха к другой, и, приходят в колебание от движении воздуха, дают начало различным звукам.
Механизм образования влажных хрипов. При прохождении воздуха через жидкость на поверхности ее образуются и тотчас же лопаются более или менее крупные пузырьки; это явление дает отрывистый шум с характером треска, бульканья и лопанья пузырьков воздуха. В условиях функциональной деятельности легких воздух во время вдоха и выдоха при наличии в просвете бронхов жидкого содержимого (секрет слизистой, транссудат, кровь) проходит через него и вызывает подобные шумы. Эти шумы носят название влажных хрипов; они называются также пузырчатыми хрипами. Характер этих хрипов напоминает лопание пузырьков при кипении жидкости и очень близко воспроизводится, если продувать через стеклянную трубку воздух в жидкость или бросить на раскаленную сковородку небольшое количество
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 85 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |