Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

II. Бронхиальное дыхание

Билет 1

I. Общий осмотр больного.

Правила.

1. Осмотр должен проводится при дневном освещении либо при лампах дневного света.2. Освещение должно быть прямым и боковым.3. Помещение предназначенное для осмотра должно быть теплым.4. Исследование лучше проводить в вертикальном положении больного стоя, если это возможно, если необходимо в вертикальном и горизонтальном положении.5. Последовательно обнажать тело больного.6. Осмотр должен быть систематическим.

Последовательность

1.Общее состояние.2.Соответствие внешнего вида возрасту.3. Сознание.4. Положение тела.5. Выражение лица.6. Телосложение,Рост, вес, упитанность.7. Кожа с ее дериватами.8. Подкожная клетчатка.9. Лимфатическая система.10. Мускулатура.11. Кости.12. Суставы.13. Позвоночник.14. Голова, глаза, нос, губы.15. Шея.16. Температура тела

Общее состояние - Удовлетворительное, Средней тяжести, Тяжелое, Крайне тяжелое, Агонирующее

Складывается из оценки: сознания, выражения лица, состояния питания, осанки, походки, положения тела, состояния органов и систем.

Нарушенное сознание - с преобладанием процессов торможения (помраченное, ступор, сопор, кома), с преобладанием процессов возбуждения (ирритативные расстройства бред - тихий, буйные, галлюцинации- слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные)

II. Бронхиальное дыхание

Выслушивается над гортанью, трахеей и над областью распространения крупных бронхов:

спереди

- foces Ygularis;

- рукоятка грудины;

сзади

- на уровне остистого отростка С VII;

- в верхней части межлопаточного пространства особенно на уровне Th III, Th IV, что соответствует бифуркации трахеи

Это дыхание еще носит название – ларинготрахиальное дыхание.

Интенсивность дыхания в этих местах зависит от многих условий – более интенсивно при астенической грудной клетке чем при гиперстенической.

Если бронхиальное дыхание выслушивается в других отделах грудной клетки, то говорят о патологическом бронхиальном дыхании.

Патологическое бронхиальное дыхание возникает во всех тех случаях, когда в легких имеется:

- участок уплотнения достаточной величины

- полость содержащая воздух и сообщающаяся с бронхами.

Наиболее частыми причинами уплотнения легочной ткани являются:

- Инфильтрация ее вследствие воспаления, пропитывания кровью (инфаркт), прорастание опухолью;

- Сдавление легкого при плевритах, пневмотораксе, аневризме аорты.

- Образование полостей наблюдается при распаде легочной ткани (туберкулез, абсцесс, гангрена легкого), расширении бронхов (бронхоэктатическая болезнь).

Виды патологического бронхиального дыхания - усиленное(инфильтративное, полостное - амфорическое, металическое, стенотическое), ослабленное - компрессионное

Инфильтративное дыхание – возникает при наличии массивного очага воспаления легочной ткани расположенного поверхностно – громкое, возникающее над самым ухом (при крупозной пневмонии II ст.).

Полостное дыхание имеет две разновидности – амфорическое и металлическое.

Амфорическое дыхание возникает при наличии большой полости не менее 5-6 см сообщающейся с бронхом и слегка наполненной жидкостью - звук негромкий низкий и пустой.

Металлическое бронхиальное дыхание – громкое, высокое, звенящее как металл. Оно характерно для открытого пневмоторокса, при котором полость плевры сообщается с наружным воздухом.

Стенотическое дыхание – наблюдается при сужении трахеи или крупных бронхов опухолью и выслушивается в местах физиологического бронхиального дыхание. Это усиленное бронхиальное дыхание.

Компрессионное дыхание – ослабленное доносящееся издали бронхиальное дыхание, которое возникает при выпотных плевритах и выслушивается выше уровня жидкости

III. Синдром скопления жидкости в полости плевры

Причины: экссудативный плеврит.

Жалобы: одышка.

Объективно: вынужденное положение на больном боку, выбухание пораженной стороны и отставание пораженной стороны в акте дыхания,

НИЖЕ УРОВНЯ ЖИДКОСТИ

Голосовое дрожание ослаблено или не проводится,

Перкуссия: тупой перкуторный,

Аускультация – ослабленное везикулярное дыхание или совсем не

Побочные дыхательные шумы - отсутствуют

Бронхофония – ослаблена или отсутствует

Смещение границ относительной сердечной тупости и органов средостения в здоровую сторону

Билет 2