Читайте также:
|
Активное - возможность активного передвижения, хотя при этом больнойможет испытывать различные болезненные ощущения
Пассивное – состояние, при котором больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение
Вынужденное – положение, которое несколько облегчает страдание больного (боль, одышку и т. д.)
1. Вынужденное положение стоя наблюдается иногда при приступах грудной жабы (положение афиши).
2. Вынужденное положение сидя. Больной, принимает положение сидя с опущенными при этом вниз ногами и фиксированными кистями рук о край кровати, ручки кресла, тем самым уменьшает степень одышки.
Это достигается тем, что в сидячем положении облегчаются движения диафрагмы, устраняются препятствия для равномерного расширения при вдохе во всех направлениях грудной клетки, что невозможно в лежачем положении, когда одна из сторон ее (на которой лежит больной) сдавливается. Кроме того, при условии фиксирования верхних конечностей, когда больной опирается ими о край кровати или ручки кресла, в акт дыхания вводится вспомогательная дыхательная мускулатура.
Больные, страдающие сердечной декомпенсацией, так же занимают вынужденное положение сидя, но с опущенными вниз руками и ногами, т.к. в опущенных вниз конечностях скапливается некоторое количество венозной крови, как бы выключающейся из общего кровотока.
Одновременно с этим в таком положении больного улучшается и кровообращение в головном мозгу, что, естественно, в свою очередь облегчает одышку из-за меньшего возбуждения дыхательного центра.
Такое, обусловленное сильной одышкой, вынужденное положение сидя носит название orthopnoe
Вынужденное положение сидя наблюдается:
а. При сужении дыхательных путей (инородные тела, спазм бронхиальной мускулатуры при бронхиальной астме, сдавление опухолями).
б. При резком ограничении (уменьшении) дыхательной поверхности легких, обусловленном как поражением самих легких (массивные, распространенные, сливные формы пневмонии), так и сдавлением легочной ткани большими выпотами в плевре, наличием в плевральной полости воздуха (пневмоторакс), или крупными опухолями, а также чрезмерно высоким стоянием диафрагмы при наличии большого скопления жидкости в брюшной полости, многоплодной беременности и т.п.
в. У сердечных больных в состоянии значительной декомпенсации, в особенности во время приступа сердечной астмы. Больные с тяжелой сердечно-сосудистой декомпенсацией иногда много суток подряд проводят в сидячем положении и даже спят не изменяя его.
г. Сидя с наклоном вперед при выпотном перикардите.
д. При уремической астме.
е. При частичном параличе дыхательной мускулатуры.
Вынужденное положение на больном боку- наблюдается преимущественно у больных с поражением дыхательного аппарата, в особенности с вовлечением в патологический процесс плевры.
При долевом воспалении легких с вовлечением в процесс плевры – при этом уменьшается боль в грудной клетке, т.к. листки плевры меньше движутся во время фаз дыхания
При абсцессе легкого, кавернозном туберкулезе, бронхоэктатической болезни, массивных опухолях легких - при этом уменьшается кашель,
При выпотном плеврите – уменьшается одышка благодаря тому, что противоположная половина грудной клетки, заключающая в себе здоровое легкое, не ограничивается в своей подвижности.
При паранефрите – с согнутой нижней конечностью в коленном и тазобедренном суставе на пораженной стороне
Вынужденное положение на здоровом боку – при переломе ребер
Вынужденное положение на правом боку - больные, с гипертрофированным сердцем, так как положение на левом боку вызывает у них сердцебиение и неприятные (иногда болевые) ощущения.
Лежа на спине- Чаще всего встречается при сильных болях в животе, в частности при перитоните, остром аппендиците, прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки.
Нередко при этом наблюдается сгибание нижних конечностей в коленных суставах, чем достигается незначительное уменьшение напряжения брюшного пресса.
Также и при язвенной болезни, в случаях локализации язвы на передней стенке желудка, больные неподвижно лежат на спине.
Встречается вынужденное положение лежа на спине, почти с полной неподвижностью больного, при суставной форме острого ревматизма, при котором малейшее движение вызывает у больного ощущение нестерпимых болей в суставах.
Резко ослабленные больные, но с полностью сохранившимся сознанием, из-за резкой общей слабости принимают подобное положение лежа на спине.
Лежа на животе - Встречается у больных, страдающих резкими болями, обусловленными сдавлением солнечного сплетения:
при опухолях поджелудочной железы,
остром тромбозе селезеночной вены,
При язвенной болезни желудка, когда язва локализируется на задней стенке желудка. В последнем случае больные иногда подкладывают под живот подушку и подтягивают под себя согнутые ноги.
Больные, имеющие пролежни на спине или ягодицах
При туберкулезе позвоночника
Причудливые положения - коленно-локтевое положение наблюдается в некоторых случаях выпотного перикардита, иногда у больных с сильными болями в брюшной полости, обусловленными давлением опухоли на солнечное сплетение и т.п.
При выпотном перикардите коленно-локтевое положение, напоминающее до некоторой степени позу "магометанина на молитве", облегчает состояние больного, так как при этом экссудат, скапливаясь в передней и верхней части перикардиальной сорочки, уменьшает давление в нижних и задних отделах и тем облегчает диастолическое кровенаполнение сердца.
Опистотонус - вынужденное положение опистотонус занимают больные, страдающие столбняком.
При этом у больного возникают резкие тетанические судороги разгибателей мышц спины, и конечностей
Вследствие чего тело больного выгибается наподобие дуги так, что больной касается кровати в 2-3 точках: затылком, тазом и пятками
Положение легавой собаки - занимают больные при эпидемическом менингите.
При этом больной лежит на боку с запрокинутой головой, т.к. повышен тонус разгибателей головы и шеи и согнутыми и приведенными к туловищу руками и ногами так как повышен тонус сгибателей конечностей
II. Везикулярное или альвеолярное дыхание – это дыхание которое возникает в результате колебания эластичных стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом.
Возникает звук который напоминает звук «Ф» сделанный на вдохе, мягкий дующий.
Он составляет 4/5 или ⅔ вдоха и 1/5 или ⅓ выдоха.
Везикулярное дыхание выслушивается:
на передней поверхности грудной клетки,
в подмышечных областях,
в подлопаточных областях,
в нижнебоковых частях легких, по краю легкого.
Отмечается некоторая разница в дыхании с обеих половин грудной клетки:
Слева дыхание несколько яснее (вследствие близости пространства Траубэ);
Справа на верхушке выдох более выражен, чем слева – благодаря более широкому и короткому бронху
Физиологическое ослабление:
при утолщении грудной стенки за счет:
чрезмерного развития ее мускулатуры;
повышенного отложения жирового слоя.
Физиологическое усиление:
у детей – тонкая грудная стенка (пуэрильное дыхание);
физическая нагрузка.
Физиологическое усиление или ослабление везикулярного дыхания бывает двухсторонним.
При патологических состояниях везикулярное дыхание изменяется или односторонне, или с двух сторон.
Ослабленное- Характеризуется более тихим звуком, а также тем, что вдох становится менее коротким, выдох совсем не слышен.
Причины ослабления:
1. Затруднение для прохождения воздуха в легкие
а) стеноз, отек или спазм гортани и трахеи;
б) сдавление опухолью из вне трахеи или гортани;
в) неполный обтурационный ателектаз;
г) полный обтурационный ателектаз.
2. Недостаточное расширение легких при вдохе:
а) любая боль в грудной клетке;
б) окостенение реберных хрящей;
в) общая слабость;
г) поражение дыхательной мускулатуры;
д) эмфизема легких;
е) высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм)
3. Препятствие для проведения шумов к уху:
а) ожирение;
б) отек грудной стенки;
в) подкожная эмфизема;
г) воздух в плевральной полости;
д) опухоль плевры.
Патологическое усиление везикулярного дыхания может быть
двустороннее:
при повышении температуры тела;
при тиреотоксикозе
одностороннее:
викарное легкое – когда здоровое легкое берет на себя функцию больного
патологические разновидности везикулярного дыхания- Жесткое дыхание - более грубое, чем обычно, шероховатое везикулярное дыхание. Возникает при накоплении в просвете бронхов воспалительного экссудата и просвет их суживается:
бронхопневмония,
бронхит.
Удлиненный выдох - выслушивается не только вдох, но и в фаза выдоха:
сужение бронхов (бронхиальная астма, бронхиолит);
нарушение эластичности легочной ткани (эмфизема);
очаговое воспаление легких;
бронхит.
Прерывистое или саккадированное дыхание – везикулярное дыхание, происходящее не непрерывно, а в виде ряда отдельных коротких вдохов прерываемых такими же короткими паузами.
Если оно выслушивается над всей поверхностью легких то причина неравномерное сокращение дыхательных мышц (дрожь, утомление, холод, всхлипывание).
Если оно выслушивается на строго ограниченном участке – это сужение мелких бронхов в данном участке
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 156 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |