Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Количество (от нескольких миллилитров до 1,5-2,0 литров при вскрытии полостей)

n Консистенция

n Характер

n Запах

n Цвет

n Примеси

Классификация по характеру мокроты

· Слизистая - вязкая, бесцветная, прозрачная – при бронхиальной астме, начинающемся бронхите, воспалении легких

n Серозная - жидкая, прозрачная или ополесцирующая - легко пенится, часто бывает розового цвета из-за примеси крови - при отеке легких

n Гнойная - зеленоватая или коричневая, сливкообразной консистенции - при прорыве гнойника в просвет бронха

n Слизисто – гнойная - большинство воспалительных процессов в бронхах и легких

n Серозно–гнойная – при стоянии разделяется на три слоя:

- верхний – пенистый,

- средний жидкий, серозный, зеленоватого цвета,

- нижний – гнойный; причины - каверны, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь.

n Кровянистая – содержит большую или меньшую примесь крови, а иногда почти чистую кровь.

n Кровь может происходить из носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, легких

По консистенции:

n Жидкая - серозная

n Вязкая - вся остальная

По цвету:

n Бесцветная или бледноватая - слизистая мокрота

n Желтоватая или зеленоватая - гнойная

n Желтая - при примеси желчи

n Черная - при антракозе или сидерозе

n Коричневая - от продуктов распада гемоглобина (ржавая) при крупозной пневмонии

n Цвет малинового желе - при новообразованиях

Запах мокроты - в большинстве случаев отсутствует или незначительный пресный запах. В ряде случаев мокрота принимает неприятный гнилостный зловонный отвратительный запах – бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гангрена легкого.

Примеси в мокроте

n Частицы пищи - при наличии трахио-пищеводных свищей

n Частицы опухоли - при распаде опухоли

n Крючья эхинококка – при эхинококкозе

n Инородные тела

n Примеси крови

3. Синдром утолщения плевральных листков

n Причины: шварты или фиброторакс

n Жалобы: боли в области грудной клетки при дыхании, сухой кашель

n Объективно: вынужденное положение на больном боку, уменьшение в объеме и отставание пораженной стороны в акте дыхания,

n Голосовое дрожание слегка ослаблено,

n Перкуссия: притупление перкуторного звука Аускультация – ослабленное везикулярное дыхание,

n Побочные дыхательные шумы – шум трения плевры

n Бронхофония - ослаблена

10 билет

1 общий осмотр, последовательносьь мускулатура, кости, голова, шея, позавоничник,
Общее состояние

1. Соответствие внешнего вида возрасту

3. Сознание

4. Положение тела

5. Выражение лица

6. Телосложение (рост, вес, упитанность)

7. Кожа с ее дериватами

8. Подкожная клетчатка

9. Лимфатическая система

10. Мускулатура

11. Кости

12. Суставы

13. Позвоночник

14. Голова, глаза, нос, губы

15. Шея

16. Температура тела

Мускулатура. При исследовании мышц оценивают степень развития скелетной мускулатуры, судороги, дрожание, тонус мышц, а так же болезненность при их ощупывании, мышечную силу. Атрофии мышц нередко возникают у ослабленных больных, у пациентов, страдающих некоторыми заболеваниями нервной системы, сопровождающимися параличом или парезом конечностей, также при хроническом поражении суставов. При исследовании мышц важно также правильно охарактеризовать иногда встречающиеся непроизвольные сокращения мышц – судороги. Различают:

1. Тетанические судороги – сравнительно длительное (от нескольких минут до нескольких часов) судорожные сокращения мышц (менингиты, бешенство, столбняк);

2. Клонические судороги – быстро следующие одно за другим сокращения мышц (например, при эпилептических припадках).

Кости: локализация патологических изменений, искривление. Деформация, укорочение, болезненность, периоститы. Барабанные пальцы.

Позвоночник: сколиоз, кифоз, лордоз, плоская спина. Болезненность остистых отростков и паравертебральных зон. Подвижность позвоночника. Походка.

Голова: величина, форма черепа, дрожание, деформация.

Шея: щитовидная железа – степень увеличения, консистенция, поверхность, пульсация, болезненность.
2)тогографическая перкуссия
Топографическая перкуссия лёгких

Применяется для определения:

ü верхних границ лёгких, или высоты стояния верхушек и ширины их (поля Кренига)

ü нижних границ лёгких подвижности нижних краёв лёгких

Техника проведения топографической перкуссии лёгких

1. Перкуссия проводится точно по топографическим линиям

2. Сила перкуторного удара – тихая

3. Перкуссию проводят по рёбрам и межреберьям

4. Направление перкуссии – от ясного лёгочного звука к тупому звуку.

5. Палец плессиметр при этом перемещают во время перкуссии параллельно ожидаемой тупости

6. Границы лёгкого отмечают по краю пальца, обращённого к ясному звуку (единственное исключение составляет определение дыхательной экскурсии нижнего края лёгких при максимальном выдохе)

Определение высоты стояния верхушек (верхней границы) лёгкого спереди

1. Палец-плессиметр располагается в надключичной ямке справа, параллельно ключице. Перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сосцевидному отростку, смещая палец на 0,5-1 см.

2. Обнаружив место перехода ясного лёгочного перкуторного звука в тупой и отметив его по стороне пальца, обращённого к ясному звуку, измеряют расстояние от верхнего края ключицы (на уровне её середины) до найденной границы.

3. В норме это расстояние составляет 3-4 см.

Определение высоты стояния верхушек (верхней границы) лёгкого сзади

1. Палец-плессиметр располагается над остью лопатки.

2. Перкуссию проводят по направлению к точкам, расположенным на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на 3-4 см. в сторону от него.

3. Найденную точку перехода ясного лёгочного звука в тупой описывают как верхнюю границу лёгких сзади.

В норме верхушки лёгких сзади находятся на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Определение ширины полей Кренига

1. Палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, на её середине.

2. Перкутируют вначале в медиальном направлении, перемещая палец-плессиметр на 0,5-1 см. до притупления, где отмечают границу.

3. Затем повторяют топографическую перкуссию от исходного положения пальца-плессиметра до притупления, направлении плечевого сустава, где также отмечают границу. Ширина полей Кренига в норме равна 5-8 см.

Топографические линии по передней поверхности грудной клетки
1. Передняя срединная линия

2. Грудинная линия

3. Окологрудинная линия

4. Срединно-ключичная линия

Топографические линии по боковой поверхности грудной клетки

5. Передняя подмышечная линия

6. Средняя подмышечная линия

7. Задняя подмышечная линия

Топографические линии по задней поверхности грудной клетки
8. Задняя срединная линия

9. Позвоночная линия

10. Околопозвоночная линия

11. Лопаточная линия