Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Что такое медицинское страхование? Что такое объект и субъекты медицинского страхования? Перечислите и коротко охарактеризуйте субъекты страхования. Что такое страховой полис?

Тема №2. Структура медицинского страхования, деятельность семейного врача в условиях страховой медицины.

Что такое медицинское страхование? Что такое объект и субъекты медицинского страхования? Перечислите и коротко охарактеризуйте субъекты страхования. Что такое страховой полис?

Медицинское страхование — это вид личного страхования, форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи и компенсации расходов на приобретение медикаментов при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств.

Страховой случай – это эпизод ухудшения здоровья.

Страховой риск - это случай оказания медицинской помощи.

О бъектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при воз­никновении страхового случая.

Субъекты страхования: застрахованные (граждане, работники), страхователи (работодатели, органы государственной власти), страховщики (страховая медицинская организация), лечебно-профилактическое учреждение, в некоторых странах – государственные фонды обязательного медицинского страхования.

1. Страхователи - те, кто платит за услуги по страхованию. Например, в Российской федерации страхователем работающего гражданина является работодатель. Он обязан уплачивать единый социальный налог, часть средств из которого поступает на обязательное медицинское страхование работников. Таким образом, страхователи - это предприятия, учреждения, организации, а также индивидуальные предприниматели, то есть те, кто использует наемный труд. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы государственного управления (для неработающего населения), предприятия, учреждения и организации (для работающих), а также лица, занятые предпринимательской деятельностью и лица свободных профессий. Страхователями при добровольном медицинском страховании могут выступать отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью.

2. Страховщики - страховые медицинские организации. Это компании, которые организуют страхование и знают все о накоплении и расходовании страховых средств. Они выступают посредниками между работниками и лечебными учреждениями. Страховщик должен иметь государственное разрешение (лицензию) на право заниматься такой деятельностью. Страховая медицинская организация выполняет следующие функции: 1) проводит расчеты и оплачивает медицинские услуги лечебно-профилактических учреждений; 2) реализует непосредственный контроль объема и качества медицинского обслуживания; 3) защищает права и интересы своих клиентов; 4) выдает страховые полисы работникам и ведет их учет.

3. Застрахованные - это работники. Они непосредственные потребители медицинских услуг. Застрахованными должны быть как граждане государства, так и иностранцы и лица без гражданства, работающие по трудовому договору. Работодателям нужно заботиться о том, чтобы каждый сотрудник независимо от пола, возраста, наличия гражданства прописки или регистрации имел медицинский полис. Гражданина, который работает по договору подряда, выполнения работ или иному договору гражданско-правового характера, организация страхует, только если такое условие предусмотрено в договоре.

4. Медицинские учреждения - больницы, поликлиники и другие лечебно-профилактические учреждения, которые непосредственно исполняют медицинские услуги, то есть обслуживают работников.

5. Фонды ОМС - это государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, которые накапливают средства на обязательное медицинское страхование работников. Средства фондов находятся в государственной собственности. Эти организации осуществляют финансирование в системе ОМС и контролируют объем и качество медицинского обслуживания.

Страховой полис – это договор о медицинском страховании, который представляет собой соглашение между страхователем и страховщиком (страховой медицинской организацией). Страхователь обязуется выплачивать страховые взносы (или страховая премия). Страховщик обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту лиц медицинской помощи определенного вида и качества (или иных услуг в соответствии с программами обязательного или добровольного медицинского страхования). Каждый застрахованный гражданин получает страховой полис.

Размеры страховых взносов устанавливаются:

Ø по обязательному медицинскому страхованию как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ обязательного медицинского страхования и обеспечивающих рентабельную деятельность страховой медицинской организации (страховой компании).

Ø по добровольному медицинскому страхованию по соглашению сторон.

Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.