Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

В чем смысл экспертизы качества медицинской помощи при ОМС? Какие её виды существуют? Когда проводятся?

Ø Экспертиза качества медицинской помощи проводится:

1) в целях выявления дефектов и ошибок, допущенных при оказании медицинской помощи, с описанием их реальных и возможных последствий, выяснением причин их возникновения, составлением мотивированного экспертного заключения о надлежащем/ненадлежащем качестве оказания медицинской помощи;

2) штатным или внештатным экспертом качества медицинской помощи;

3) может осуществляться в виде:

- целевой экспертизы качества индивидуальных случаев медицинской помощи (проводят в случаях поступления письменных жалоб застрахованного, его законного представителя или страхователя на качество медицинской помощи в медицинской организации; запросов правоохранительных органов; необходимости подтверждения надлежащего объема и качества медицинской и лекарственной помощи по случаям, отобранным при медико-экономическом контроле; внутрибольничного инфицирования и осложнений; случаях летальных исходов при оказании медицинской помощи; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение месяца (квартала); заболеваний (или временной нетрудоспособности) с удлиненными или укороченными сроками лечения).

- плановой (тематической) экспертизы качества, которая проводится в объеме, предусмотренном условиями договора с целью общей системной оценки оказания качества и объемов медицинской помощи отдельным группам застрахованных, по виду оказанной медицинской помощи, нозологической форме, возрасту, социальному положению, уровню медицинской организации и др. Тематические экспертизы рекомендуется проводить в плановом порядке в отношении определенной совокупности случаев медицинской помощи, отобранных по тематическим признакам или методами случайной выборки в каждой медицинской организации, как правило, не реже 1 раза в течение календарного года.

- при проведении целевой и тематической экспертной проверок по согласованию с администрацией медицинской организации экспертом качества медицинской помощи может проводиться обход подразделений медицинской организации с целью врачебного осмотра пациентов и контроля условий оказания медицинской помощи (проспективный контроль).

Ø В период получения застрахованным медицинской помощи может проводиться очная экспертиза качества медицинской помощи, в том числе по инициативе застрахованного.

Ø Для контроля объективности заключения эксперта качества медицинской помощи проводится повторное исследование (метаэкспертиза), выполняемое тем же методом, но другим специалистом.